阮燕

（浙江大学医学院医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000）

快速康复理念可以在多学科的协助治疗下通过各种具有循环医学证据的围术期优化措施来综合护理，主要包括手术前后的生理、心理干预，手术期间的微创理念以及术后恢复过程中积极避免应激，通过最大程度减少手术对病人的伤害来达到快速术后恢复的目的。甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中约占1%的比例。近年来，甲状腺癌在甲状腺疾病中的发病率有上升的趋势，甲状腺癌的治疗主要为手术治疗，但是因为甲状腺的特殊分布位置，以及手术范围的广度，使得甲状腺癌手术难度较大，术后恢复期容易有并发症的风险，病人心理状态难以调整等问题。因此，对于甲状腺癌患者来说，围术期护理的质量是极为重要的。在本研究中，笔者将重点讨论快速康复外科理念在甲状腺癌手术病人护理中的应用。以2014年3月—2014年5月在我院接受治疗的甲状腺癌手术病人护理中应用快速康复外科理念取得显著效果为案例，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2017年3月—2018年3月在我院接受择期手术治疗的60例甲状腺癌病人为样本，其中男性病人30例，女性病人30例，年龄分布都在26～66岁。甲状腺癌手术方式为：甲状腺癌根治术、甲状腺癌根治术与双侧喉返神经解剖术、甲状腺癌根治术和颈淋巴结切除术。将这60例病人随机分为两组，30例为一组，观察组和对照组均为男15例、女15例，出甲状腺癌外病人均无其他系统严重疾病。为便于比较，对照组和观察组病人的年龄、性别、以及手术治疗方式等其他因素的差异均无统计学意义，即在95%的置信区间下，可将差异忽略不计。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对对照组的30例病人给予常规的围术期护理，主要包括以下内容：手术前时长1小时的术前宣教，将手术方式、手术的意义以及手术前应做的准备工作告知病人，术前禁水4小时，禁食12小时。术后病房没有特殊的管理措施，24小时后可以进食，病人活动随其意愿。

1.2.2 观察组 对于观察组患者的护理应用快速康复外科理念，主要包括6个步骤。分别是术前宣教、心理护理、术前准备、术中护理、术后护理和出院指导，进行以下详述：

（1）术前宣教：在病人入院后将快速康复外科治疗理念详细告知病人，由护士进行甲状腺疾病知识与健康教育，将健康手册分发病人令其与家属详细阅读。将病人即家属应该准备的物品、手术过程中应该配合的要点以及属偶数结束后应该主义的具体事项详细告知。

（2）心理护理：心理护理作为快速康复外科理念的重要部分，也是甲状腺癌患者围术期护理应该重点注意的部分。多数甲状腺癌病人的发现都是在体检中或无意中发现甲状腺肿块，从发现到确诊的过程中，病人大多表现出恐慌、不确定或者否认等心理，在这时就需要对病人进行心理护理，通过实时了解病人的心理状况对病人进行针对性的心理疏导，缓解病人的负面情绪，提高心理护理的效果。

（3）术前准备：术前准备是指由责任护士协助病人在手术进行前完成与之相关的各项检查。甲状腺癌病人从入院开始就要进行特殊手术体位的练习，以减少手术带来的术后不适感等，这些都需要护士来监督并协助完成，另外，在手术前责任护士应叮嘱病人术前6小时禁止进食，2小时禁止进水等注意事项。

（4）术中护理：在手术过程中由手术室的护士负责手术室环境的调整，以及适宜手术室内温度（22℃～24℃）、室内湿度（50%～60%）的保持，在手术前帮助病人完成正确的体位摆设、头后仰，将肩部抬高约20°左右，以便于手术过程中的视野无阻。

（5）术后护理：术后护理是病人术后康复的重要基础，主要有以下作作用：①加强保暖。病人受凉容易导致诸如静脉血流瘀滞，集体代谢加快，局部组织缺氧等问题，手术过程中和手术结束后的保暖工作都极为重要，可以维护器官的功能，术后减少不良反应等。因此，在术后护理中一定要注意保暖，保持病房温度适宜，湿度适中，冬季尤其做好房间温度的保持。②充分止痛。在手术结束后，随着麻醉作用的减轻，术后疼痛会使病人感到焦虑不安，是并发症的增加重要原因，因此，在术后护理中应该充分镇痛，减少病人的应急反应。③在手术结束后，责任护士应该注意在回房4小时后协助病人翻身，在手术结束后第1天建议病人采取半卧位休息，引导病人多多下床活动，但注意做好颈部的保护。

（6）出院指导：在病人即将出院时，提醒病人注意休息和保暖，在情绪方面保持稳定，手术部位拆线后10天左右开始进行颈部的运动，出院20天左右进行复查，在家按时服药，遵从医嘱等。

1.3 观察指标

通过两种不同方式的护理，并比较观察组和对照组在术后的恢复状况、是否有并发症发生以及对医院护理工作的满意状况。通过对病人进行问卷调查和生活质量评分量化。将病人对护理工作的评价分为良好、较好、中等、差、很差等五个等级，一共发放60份问卷，有效问卷为60份，对问卷调查结果进行统计，计算出生活质量改善率的数值，计算方法为：（良好+较好+中等）/总问卷数。其次，统计60例病人的并发症发病率，最后，根据《住院病人对护理工作的满意度评价》进行调查，评价出很满意、满意、一般、不满意等四个等级。计算出护理满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS统计分析软件进行置信度95%下的统计分析，统计结果进行卡方检验。

2.研究结果

2.1 并发症发病率

对照组30例病人中有9例存在并发症，并发症发病率为30%；观察组30例病人中仅有2例存在并发症，并发症发病率为6.7%。

2.2 术后生活质量评分量化

发放给观察组病人的30份问卷中，根据回收问卷进行统计，记录得良好、较好、中等、差、很差的数量分别为10例、12例、6例、2例、0例，计算得生活质量改善率的结果为93%；发放给对照组的30份问卷中，根据回收问卷进行统计，用同样的方法计算出生活质量改善率为63%。

2.3 护理满意度评分

通过满意度调查，根据病人反馈进行观察指标计算，得出观察组病人的护理满意率为86%，对照组的护理满意率为65%。

3.讨论

通过快速康复外科理念对甲状腺癌手术病人进行护理，更加有助于护理质量的提高，这也对护理工作提出了更高的要求，忽视要认真学习，提专业素养，发挥更多的主观能动性。另外，可以增强病人的信心，有助于病人的术后康复，减少术后并发症的发生几率。是一种在甲状腺癌临床护理中应该大力提倡的护理方法。