张倩 冯喜英 久太

一、肺结核的流行病学

肺结核病(tuberculosis)是通过呼吸道传播的疾病，对人类健康及国民经济造成巨大损失[1]，2015年全球结核病报告显示，全球约有960万新的肺结核病例[2]，中国仍是结核病高发国家之一，占全球总负担的 15%[3-6]。肺结核主要好发于青壮年，而这部分人群是社会和家庭财富的主要创造者，青壮年患肺结核更容易导致家庭因病返贫、因病致贫，而且对社会经济发展及其不利[7]，但至今为止尚仍没有特异性适用于所有类型肺结核的快速诊断检测方法。寻找快速准确的诊断方法仍是目前结核病诊疗的首要任务，同时也是防治结核病的重要环节[8-9]。

二、肺结核相关免疫学机制

当人体通过呼吸道感染结核分枝杆菌后，其大多数并不发病，其主要原因是人体的保护机制，发挥主要作用的是细胞免疫。T细胞在细胞免疫中起重要作用，巨噬细胞是主要的起始和效应细胞。T细胞可产生免疫调节剂，如干扰素γ(interferon gamma, IFN-γ) 、白细胞介素 (interleukin, IL) 12和淋巴毒素α。外周T细胞通过识别结核菌抗原刺激IFN-γ和肿瘤坏死因子α的产生来发挥作用[10]；当感染结核杆菌，自身的免疫系统将会开启，释放出巨噬细胞吞噬结核杆菌，可以使结核杆菌丧失其生存环境, 降低结核杆菌的活性，之后受感染的细胞及巨噬细胞进行自主凋亡过程, 清除机体受损[11]。然而，研究发现B细胞在抗结核中有重要的保护作用[12]。位于淋巴器官生发中心的B细胞通过很多方式发挥作用[13]：①它可以充当抗原呈递细胞并影响T细胞的活化，从而在抗感染的防御中发挥作用;②可通过产生影响T辅助细胞反应的细胞因子在抗感染的防御中发挥作用；……