穴位按摩、耳穴压丸、辅助心理护理治疗胆囊炎患者的观察

2018-01-16于丽陈悦

中国医药指南 2017年34期

于丽陈悦

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

胆囊炎是一种发病率较高的消化系统疾病，根据临床表现分为急性和慢性两种，临床表现轻重不同，患者发病后主要临床症状表现为右上腹剧烈疼痛、腹胀、ā气、恶心、呕吐和发热等影响患者健康[1]。由于现代人们生活节奏加快，饮食不规律，进食油腻食物，精神过度紧张，致使情绪失调，导致胆汁的排泄受阻，以及受寒冷刺激等，使胆囊炎发生率增长。现代医学认为：细菌感染，胆液滞留，代谢紊乱等是发生胆囊炎的主要因素。部分患者由于疾病、疼痛的影响，出现焦虑、抑郁，甚至拒绝治疗和护理，常规护理方法虽然能改善患者症状，但在护理中缺乏针对性，患者情绪改变欠佳[2]。穴位按摩、耳穴压丸、辅助心理护理，能根据胆囊炎患者的具体情况对症施护。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年8月至2017年9月我院诊治的100例胆囊炎患者。患者入院时主要以轻重不一的腹胀，上腹或右上腹持续性钝痛，伴有胃部灼热、恶心、ā气、泛酸、食欲不振等消化不良症状，进食油腻类食物，存在明显的腹膜三联征，B超检查胆囊增大，增厚，抽血化验血常规：白细胞及中性粒细胞计数高于正常值[3-4]。将患者分为试验组50例，对照组50例，两组患者的年龄、性别、病情程度等所占各组百分比无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理方法：①饮食：少量多餐，清淡易消化，多饮水，低脂肪，低胆固醇，高蛋白质，高维生素的流食或半流食，限制糖的摄入，少用或不用动物油，忌食酒、咖啡、浓茶、油煎、油炸、辛辣刺激性及产气食物，因其含有烯醛裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛的急性发作。便秘则胃肠压力高，胆汁排泄不畅，胆汁郁滞，易并发细菌感染，因此可适量食用含纤维高的蔬菜和水果，刺激肠蠕动。总之，胆囊炎患者需保证足够的营养和减少胆汁分泌，减轻胆囊负担，起到利胆的作用。患者出现恶心、呕吐症状，遵医嘱禁食，静脉补充营养液[5]，纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②疼痛：监测生命体征，观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素，遵医嘱必要时给予解痉止痛药：阿托品注射液0.5 mg/mL肌内注射，654-2注射液10 mg/mL肌内注射，或杜冷丁注射液50 mg/mL肌内注射，不宜用吗啡注射液，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。急性腹部疼痛时，需卧床休息，右上腹可作热敷，帮助减轻疼痛，给予解痉药物同时禁食，密切观察腹肌是否强直，手压疼痛点再猛然抬手疼痛是否加剧，若疼痛加剧应警惕胆囊穿孔，禁热敷和解痉止痛药。根据患者胆囊炎症状行手术或保守治疗。③ā气、恶心、呕吐：观察或气、恶心、呕吐的频率，程度与饮食关系，指导患者饭后不宜立即平卧，呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。④右肋胀满不适：观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状，鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅，给予腹部行顺时针方向按摩，腹胀严重者遵医嘱卧床休息，禁食、胃管减压。⑤纳呆：观察患者的饮食情况、口腔、气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。胆囊炎其病位在胆，涉及到肝、脾、胃的功能改变，利胆必疏肝，肝气疏达则胆腑通畅，胆病及脾殃胃，使其纳化失司，治以畅胆和胃，健脾运化相辅相成，根据患者之证侯，给予对症方药调治。⑥皮肤：胆囊炎导致胆汁分泌不畅，造成体内胆汁积聚，由于胆盐刺激，大部分患者造成皮肤瘙痒，尤其晚上加重，注意皮肤卫生，给予温水擦拭，涂止痒剂等。⑦生活起居有节制：病室安静、整洁、空气清新、温湿度适宜，劳逸结合，避免精神刺激，保持乐观情绪，经常左侧卧位，有利于胆汁排出。⑧发热：观察体温变化，遵医嘱给予对症降温，胆囊炎患者伴发热，体温通常在38～38.5 ℃，高热寒战不多见。保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤，更换衣被，忌汗出当风。⑨抗菌治疗：积极预防和治疗细菌感染及并发症，抗生素的应用应根据血培养，胆汁培养，以及药物敏感试验的结果而定。

1.2.2 试验组在对照组的基础上采用穴位按摩、耳穴压丸、辅助心理护理的方法。①穴位按摩：是以中医理论为基础，以经络穴位按摩为主，通过局部刺激，起到疏通经络，改善器官功能，胆汁分泌通畅，消除胆道炎症。右肋疼痛的患者，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。右肋腹胀的患者，取胆囊、天枢等穴。暖气、恶心、呕吐的患者，取合谷、中脘、胆囊等穴。纳呆的患者，取脾俞、胃俞、中院、阳陵泉等穴。采用指按法和指揉法进行按摩，每天按摩3次，每个穴位按摩1～2 min，按摩程度以患者感到酸胀感为宜，同时询问患者耐受情况，手法需均匀、有力、持久、柔和，按摩时注意防寒保暖，操作勿损伤皮肤，必要时可使用按摩乳或滑石粉等作为润滑剂。②耳穴压丸：中医认为人的五脏六腑均可在耳朵上找到相应位置，当人体有病时，会在耳朵上的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到疏通气血，调节阴阳，达到疏肝利胆消炎、行气解痉止痛的目的。右肋疼痛的患者，取肝、胆、交感、神门等穴。右肋胀满不适的患者，取肝、胆、大肠、交感等穴。喛气，恶心，呕吐的患者取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。纳呆的患者：取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。用探棒在所选的区域内找出敏感点，用75%酒精棉球消毒后，用0.6 cm×0.6 cm的胶布将王不留行籽固定于敏感点上，并轻轻揉按1～2 min，每次以贴压5～7穴为宜。每次每穴按压15～20次，致耳穴有发热、酸、麻、胀感，每次贴压单侧耳穴，3日换1次。两侧耳穴交替使用，5次为1个疗程，休息1周，治疗3～5个疗程观察疗效。贴压耳穴注意防水、污染，以防王不留行籽移位、脱落，夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染，如对胶布过敏者，可用黏合纸代之。急性疼痛宜重手法强刺激穴位，精神高度紧张，年老体弱者按压宜轻，冬季耳朵有冻疮，炎症时不宜压贴。③心理护理：以心理学理论为基础，在认知、行为、情绪等方面对患者予以干预，令患者生理、心理状态向良好的方向发展[6]。a.治疗前心理护理：热情接待患者，多与患者沟通，加强心理疏导，消除患者紧张心理，了解其心理状态及诉求，指导其保持乐观情绪，解除患者内心的负面情绪，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗的依从性[7]。b.治疗中心理护理：讲解患者有趣的话题，消除患者紧张，焦虑的情绪[8]。指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，采用暗示疗法或顺情法，提高患者配合治疗的积极性。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心，对促进患者快速恢复，提高治疗效果有明显作用。d.治疗后心理护理：做好出院健康宣教，指导饮食、起居，避免情绪激动，保持心情舒畅，有利于胆汁排泄通畅，肝胆脏腑功能活动正常，加强功能锻炼，劳逸结合，预防感冒，定期复查。

2 结果

2.1 试验组护理总有效率96%，对照组护理总有效率70%（P＜0.05），说明两组具有统计学差异，试验组优于对照组，通过穴位按摩、耳穴压丸、辅助心理护理的方法，明显优于常规护理的方法。见表1。

2.2 试验组抑郁、焦虑评分低于对照组（P＜0.05），SDS（抑郁自评量表），SAS（焦虑自评量表），评分差异具有统计学意义，试验组在抑郁、焦虑护理上具有明显优势。见表2。

表2 两组患者抑郁、焦虑评分比较（分，±s）

组别例数抑郁评分焦虑评分试验组 50 33.87±5.62 42.87±6.45对照组 50 61.7±4.53 65.86±8.7 t值 16.31 24.39 P值 0.001 0.001

2.3 试验组护理后3 d，护理后5 d疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间段疼痛评分比较（分，±s）

组别例数护理后3 d 护理后5 d试验组 50 6.05±0.89 3.58±0.25对照组 50 6.82±0.92 5.25±0.53 t值 24.61 19.46 P值 0.047 0.031

3 讨论

3.1 穴位按摩、耳穴压丸、辅助心理护理对护理效果及情绪的影响。本研究中，试验组护理总有效率为96%，高于对照组护理总有效率70%，试验组抑郁、焦虑评分低于对照组（P＜0.05），是由于穴位按摩、耳穴压丸、辅助心理护理，与患者建立了良好的护患关系，了解患者的心理状态，治疗中获得更多关爱，稳定患者情绪，提高对治疗的依从性，加强了护患之间的交流与信任，从而提高治疗效果。

3.2 穴位按摩、耳穴压丸、辅助心理护理对疼痛的影响。试验组护理后3d，护理后5 d疼痛程度评分，显著低于对照组（P＜0.05），穴位按摩、耳穴压丸、辅助心理护理有舒肝利胆，健脾合胃，解痉止痛的作用。