薛小燕

（泰州市第二人民医院妇科，江苏 泰州 225500）

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，随着社会的发展、人们生活方式和世界观的改变，宫颈癌的发病率逐年增加，且呈年轻化发展的趋势。大多宫颈癌确诊时已属中晚期，手术治疗是最有效的治疗方法。但宫颈癌根治术的创伤较大，术后并发症较多，恢复较慢，加上较多患者对疾病的认知度不足，常存在一些不良心理反应，对患者的生活质量和生存时间带来不利影响[1]。因此，对该类患者实施科学合理的护理措施，显得非常重要。优质护理服务是指以患者为中心，深化护理专业内涵，强化基础护理，全面落实护理责任制，提升整体护理服务水平，保证患者的生理、心理舒适和安全。近年来，近年来我们对宫颈癌手术患者实施优质护理措施，取得了较好的效果，现总结并报道如下。

表1 两组治疗护理结果的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院妇科2013年1月至2016年3月收治的宫颈癌行根治手术的患者46例，作为研究对象；排除重要脏器功能衰竭和精神性疾病等。年龄45～71年，平均（54.3±6.4）年；病程2～14个月，平均（4.5±2.3）个月；其中宫颈浸润癌40例，子宫内膜宫颈转移4例，子宫内膜肉瘤2例；合并高血压病9例，冠心病3例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。经院伦理委员会批准，按入院日期单双数的数字表示法，将患者分为观察组和对照组，每组各23例。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：①对照组：按照妇科的护理常规进行。②观察组：患者入院后，责任护士先对患者进行护理体检，了解患者的一般基线资料、病史、家庭情况等，对患者进行病情和心理评估，掌握患者的心理状态和目前亟需解决的问题，制订护理计划；在常规护理的基础上，给予专科干预、舒适护理、心理干预和健康指导等个体化优质护理措施。

1.2.1 专科干预：术前做好各项准备，纠正不良生活习性，锻炼胸腹式呼吸和在床上大小便。术后严密监测患者生命体征及血流动力学指标，必要时吸氧；准确记录24 h出入量，以防水电解质失调。严格执行无菌技术操作规范，控制输液量和速度，以防急性心力衰竭和肺水肿。观察切口渗血和阴道出血和渗液情况，做好会阴部护理，每日用温水擦洗。做好尿管和引流管护理，保持引流袋低于膀胱水平，及时排空尿袋，防止尿液逆流[2]；注意观察引流管的通畅，引流液的量、颜色和性质等，及时更换引流袋。因老年患者的血液黏滞度相对较高，加上手术创伤和卧床较久，血流速度较缓慢，易诱发静脉血栓的发生。应注意观察下肢皮肤青紫或发红，有无肿痛等，指导患者适当早期活动和下肢按摩，促进肠蠕动，预防下肢深静脉血栓形成，按医嘱给予抗凝和溶栓治疗。

1.2.2 舒适护理：保持病室内安静，清洁美观、空气新鲜、温湿度适宜，为营造温馨舒适的就医休养环境。加强病区管理，合理安排治疗护理时间，保护患者隐私。术后使用镇痛泵控制切口痛，通过适当的阅读和音乐等方式分散患者的注意力，缓解疼痛和紧张心理。对于失眠的患者，注意控制访客数量和频率，调节室内灯光和仪器设备的声音，使用眼罩和耳塞助眠，必要时使用催眠药，保证患者充足的睡眠时间。术后3 d开始定时夹闭尿管，评估患者的排尿功能，进行间歇性排尿，锻炼患者的排尿功能，以免发生膀胱麻痹[3]。鼓励患者进行有效的深呼吸和咳嗽，增加肺活量，有效排痰；协助患者翻身和拍背，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生。做好皮肤护理，加强床单被褥的柔软、清洁和干燥，以免发生压疮。

1.2.3 心理干预：由于身患绝症，大多患者会产生恐惧害怕、焦躁紧张、抑郁不安，甚至悲观失望、自暴自弃的不良心理反应，应给予针对性的心理干预。向患者介绍本院的医疗技术水平和既往成功开展此类手术的成功病例，术后有镇痛泵控制疼痛，减轻患者恐惧害怕的心理。加强护患沟通，多给予鼓励和安慰，聆听患者的倾诉，尽量满足其合理诉求，纾解紧张焦躁的心理[4]。适当增加亲属的探视和陪护时间，请家属胸经济和情感方面多给予支持，提升患者战胜疾病的自信心。鼓励病友之间的开展娱乐、阅读等适宜的交流活动，促使患者保持稳定的情绪和开朗的心情，纾解自卑抑郁的心理。当患者病情好转或者有正面的信息时，及时传达给患者，对恶化的病情应注意医疗保密工作；必要时对患者提出一些正告和建议，鼓励患者正确面对疾病和人生，消除患者悲观失望和自暴自弃的心理。

1.2.4 健康指导：用通俗易懂的语言向患者阐述疾病和手术的治疗护理基本知识，以及注意事项，提高患者对疾病的认知度和治疗依从性。根据患者的身体状况和饮食习惯，制订合理的膳食标准，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素和易消化的食物，忌食辛辣生冷、坚硬粗糙的食物，增强体质，提高免疫力[5]；保持充足的睡眠时间和质量，促进术后身体康复。做好出院指导和延伸性服务工作，指导正确使用冲洗器，坚持每天阴道冲洗，半年或改为隔日冲洗；半年内禁忌性生活，以免损伤阴道伤口。适当多饮水，进行膀胱功能训练和排便训练，减少尿储留和便秘。指导患者进行盆底功能锻炼，减轻手术给性生活带来的影响。适当参加社区活动和逐渐恢复正常的工作，实现角色转换。注意观察病情变化，按医嘱定期到医院复诊。

1.3 观察指标：患者出院时，记录两组患者下床活动时间、住院时间和并发症发生率，使用视觉模拟评分（VAS）表示疼痛程度，进行生活质量评分和护理满意度等指标的测评。

2 结 果

两组患者均顺利度过围手术期，未发生严重并发症。将两组的VAS、下床活动时间、住院时间、并发症率、生活质量评分和护理满意度等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是首选的治疗方法。但宫颈癌根治术的创伤较大，并发症较多，对患者身心健康带来严重的损害。随着人们生活水平的提高和对健康需求的增长，对医疗护理服务提出了更高的要求，既往常规的护理模式已经很难满足患者的需求。对宫颈癌患者的围术期如何给予更为科学合理的优质护理服务，是每一位妇科护理工作者研究的重要课题。我们对宫颈癌手术的患者进行护理体检，掌握患者的病情和心理特征，制订个体化的护理干预方案，实施以专科护理干预、舒适护理措施、心理干预辅导和健康宣教指导等为主要内容的优质护理措施。明显改善了患者的心理状态，降低了护理风险，减少了手术并发症，促进了术后康复，提高了患者的生活质量；同时改善了护患关系，构建了医患和谐，使妇科的护理工作得到持续性改进和提高。

[1] 李丽.优质护理干预在宫颈癌根治术后患者中的护理效果[J].中国伤残医学,2014,22(10)：234-235.

[2] 陈艳玲.舒适护理在宫颈癌术后患者留置导尿管中的运用[J].中国医药指南,2012,10(30)：657-658.

[3] 杜丽丽,宋红果.优质护理对宫颈癌根治术后尿潴留的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(22)：240-241.

[4] 阙志平.舒适护理在妇科癌症不同治疗方式的应用评价[J].护士进修杂志,2012,27(6)：515-517.

[5] 唐玉英.优质护理服务在宫颈癌患者中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(23)：251-252.