蔡金英 张桂兰 付水芹 黄新华

（厦门市第二医院，福建 厦门 361021）

肝胆外科微创是针对胆管结石、肝炎等肝胆类疾病，通过小切口、低创伤的外科手术达的到治疗作用[1]。为提升患者康复效果，研究选取2016年1月至2016年12月收治的98例肝胆外科行微创治疗患者资料，观察快速康复护理路径应用在围手术期的影响效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：前瞻性选取2016年1月至2016年12月收治的98例肝胆外科行微创治疗患者的临床资料分析，依据护理模式不同分两组，各49例。对照组男30例，女19例，年龄在23～68岁，平均年龄为（45.67±4.12）岁，病症类型：胆囊炎22例、肿瘤7例、肝胆结石16例及其他4例；研究组男28例，女21例，年龄在24～69岁，平均年龄为（44.63±5.14）岁，病症类型：胆囊炎20例、肿瘤5例、肝胆结石21例及其他3例。比较两组基线资料，差异无意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行常规护理，术前了解病症、安排手术，术后巡查病房、监察体征。研究组行快速康复护理路径：术前，进行疾病相关的知识宣传和术后状态及应付措施，调整合理的术前禁食时间维持机体正常的代谢循环，不常规肠道准备，不留置胃管；术中，术中输液量限制在1500 mL范围内，调整适合的输液速度，术中对输液和腹腔冲洗液进行加温，通过充气式加温毯使患者手术期间体温恒定，术中麻醉以吸入式药剂或静脉的短效药剂；术后，快速恢复饮食可胃肠道补充早期营养，术后6 h进食流质，逐步到半流质，术后1 d由半流质过渡普食物，术后6 h进行床上活动，床上如厕，术后3 d辅助行走并给予抗生素和维生素的药物补充，注意大便通畅。术后静脉镇痛泵持续镇痛，术后1～2 d拔除尿管、引流管。

1.3 观察指标及评定标准[2-3]：记录两组围手术相关指标与术后体征变化行护理分析；术后疼痛评分依视觉模拟评分法（VAS）进行术后评分判断，分值越高疼痛感越强。

1.4 统计学方法：研究数据均以SPSS17.0统计软件行统计学分析，正态计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例数[n（%）]表示，组间率比较用χ2检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组术后不良事件比较：研究组术后不良事件的总发生率为6.12%（3/49）相较于对照组概率低（P＜0.05，χ2=6.3759），见表1。

表1 两组术后不良事件比较

2.2 两组临床指标比较：研究组静脉输液时间、术后疼痛评分、肛门排气以及住院时间的临床指标明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

注：组间比较，P＜0.05

组别 手术时间(min) 静脉输液时间(d) 术后疼痛评分(分) 肛门排气(h) 住院时间(d)对照组(n=49) 78.95±12.64 3.64±0.68 4.75±1.82 47.52±9.12 15.41±2.61研究组(n=49) 73.42±11.08 1.21±0.13 1.67±0.74 28.94±7.66 7.36±1.42 t 2.3030 24.5697 10.9738 10.9202 18.9649 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

肝胆系统是重要的器官组织，临床手术难度较大，术后患者恢复周期长，肝胆外科微创的快速康复护理路径是临床依照手术流程制定的规范护理模式，通过规划的护理方式帮助治疗增强效果，缩短患者的康复时间[4]。快速康复理念主要包含术前教育，术中止痛和术后护理3个方面，综合调整患者在围术期的生理反应和病理变化，改善手术预后。

本研究结果中，研究组术后不良事件的总发生率为6.12%（3/49）相较于对照组概率低；研究组静脉输液时间、术后疼痛评分、肛门排气以及住院时间的临床指标明显优于对照组的临床指标，与陶新华[5]的研究结果相似。研究组在术前进行疾病教育让患者对治疗有初步的认识，降低术前紧张和焦虑，安抚患者情绪使治疗信心增强[6]。与常规护理不同，快速康复护理缩短术前禁食时间，防止患者饥饿过度使血糖降低，减轻生理出现应激反应，术前机体的代谢正常可以有效加强肝功能防护，有助于患者维持最佳的治疗状态。快速康复护理路径制定的术后渐进式饮食方案和尽早安排患者拔管，都是可以消除患者的生理刺激和心理排除，缩短患者的住院时间。研究组在术中通过控制患者麻醉药量的摄取起到减少术后肠道麻痹引致梗死的风险，使用加温毯避免患者因手术降低体温出现心率失常情况[7]。研究组在术后尽快恢复肠道营养吸收，能帮助胃肠运动恢复，使黏膜屏障的维护功能正常，减少术后感染的可能性，充足的营养能促进创面愈合迅速、肌肉强劲有力，使患者能尽快恢复行动力，适当的运动可以减少静脉血栓的出现[8]。研究因环境影响，尚未观察患者对护理的满意程度，需待跟踪随访进一步调查补充。

综上所述，快速康复路径能起到缩短患者的康复时间的作用，减少术后患者的疼痛感，降低术后不良事件的发生概率，提高治疗的安全性和有效性，可以在肝胆外科中微创治疗围术期普及应用。

[1] 张燕.快速康复护理对肝胆手术患者术后康复的影响[J].中国伤残医学,2015,23(14)：149-150.

[2] 赵东娜.胆囊切除术患者应用快速康复护理联合抗生素治疗的康复效果观察[J].山西医药杂志,2015,44(1)：100-102.

[3] 赵东娜.加速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的疗效分析[J].山西医药杂志,2014,43(24)：2959-2960.

[4] 周小琴,赵文娟.快速康复护理在肝外科的应用现状[J].护理实践与研究,2016,13(11)：22-24.

[5] 陶新华,田凤琴,张聪,等.快速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(10)：57-59.

[6] 任春霞,李伦兰,丁萍,等.快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用[J].中华疾病控制杂志,2016,20(6)：600-603.

[7] 黄翠云.快速康复护理对双镜联合微创保胆取石术患者术后康复的影响[J].黑龙江医学,2015,39(4)：443-444.

[8] 任春霞,李伦兰,丁萍,等.肝癌快速康复护理路径对患者满意度和护士工作满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(21)：1625-1630.