李玉荣 李能云 安 华*

（济南市传染病医院，山东 济南 250021）

病毒性肝炎根据病原学可分为5种类型肝炎，分别为甲、乙、丙、丁、戊型，除乙型肝炎为DNA病毒，其余均属RNA病毒，可损伤患者心肌[1]。甲型肝炎是一种肝脏传染病，临床多表现出发热、乏力等症状，除机体不适感外，其心理状态较差。本研究现回顾性分析我院收治的98例甲型肝炎资料，旨在分析临床护理路径的效果，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年8月至2016年8月我院收治的98例甲型肝炎患者临床资料，按护理方式不同分为两组，观察组54例，男女比例28∶26，年龄21～49岁，平均（26.54±6.28）岁，病程8～18 d，平均（10.46±1.74）d；对照组44例，男女比例23∶21，年龄20～51岁，平均（27.41±6.29）岁，病程7～20 d，平均（10.36±8.12）d；对比两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行常规护理，入院后，对患者进行肝炎疾病知识宣讲，说明发病机制、治疗及预防方法等注意事项，指导患者服用药物，说明药物作用及不良反应，同时评估患者入院时心态，予以心理辅导，消除内心担忧，解答患者疑虑，多鼓励、安慰患者，提高其治疗信心，注意患者饮食调理。

观察组采取临床护理路径护理，具体如下：①组建护理小组：组织建立护理小组，由主治医师、责任护理、护士长及护理员组成，分析患者病情，制定临床护理路径方案。②临床护理路径方案实施：a.生活护理：告知患者卧床静养，待黄疸症状消退或好转后适当活动，禁熬夜；养成规律作息生活方式，控制病房温湿度，保持安静。护士注意每日为患者清洁皮肤、口腔，予以淡盐水或温开水患者漱口，嘱患者皮肤瘙痒勿挠抓，局部予以冰硼水止痒。b.饮食护理：多予以患者高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化等食物患者进食，饮食清淡为主，禁烟酒、禁辛辣、生冷或刺激食物，伴腹水或水肿者，多饮无盐、低盐食物，盐摄入量＜5 g/d。若患者存在肝昏迷现象，控制蛋白量，三餐以果蔬为主。c.心理护理：考虑病程长，患者为预后担忧，护士多与患者交流，了解其心理需求，说明病情发展、预后情况，消除患者忧虑，保持其心理情绪稳定，树立治疗信心，配合临床治疗及护理。d.消毒护理：护士定期消毒病房，为患者准备各自洗漱、饮食用具，谨慎使用输血、血制品，定期更换床单，告知患者饭前便后洗手，养成健康卫生习惯。e.出院指导：嘱患者适当运动，如慢跑、太极拳、气功等，注意饮食忌口，按时休息，保持心态良好，定期回远复查肝功能。

1.3 观察指标与评定标准：参照焦虑（SAS）、抑郁（SDS）抑郁自评量表评定两组护理前后心理状态，SAS＞50分为临界，SDS＞53分为临界，分数与心理状态呈反比[2]。按简易生活质量量表（SF-36）评定两组生活质量，从躯体功能、情感职能、精神状态、总体健康评价，0～100分，分数与生活质量呈正比[3]。

1.4 统计学应用：数据用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料用均数标准差（±s）表示，t行组间、组内比较，计数资料用百分比（%）表示，χ2检验，P＜0.05，表差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组心理状态比较：两组护理后SAS评分、SDS评分均较护理前改善，观察组护理后SAS评分、SDS评分优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（±s，分）

表1 两组心理状态比较（±s，分）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别(n=例数) 时间 SAS SDS观察组(n=54) 护理前 48.32±11.02 50.13±9.41护理后 26.23±5.69ab 25.14±5.44ab对照组(n=44) 护理前 47.59±10.26 51.23±8.46护理后 30.29±5.22a 32.46±6.47a

2.2 两组生活质量比较：观察组生活质量指标评分均优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

目前，针对甲肝的发病机制，认为是早期甲肝病毒感染，大量病毒增殖，损坏肝细胞，引起细胞免疫异常，致使肝细胞肿胀、充血及坏死，抑制肝细胞摄取胆红素及胆汁排泄，最终造成黄疸加重[4]。临床治疗以保肝为原则，若治疗期间甲肝患者护理不当，会影响患者治疗效果，延缓预后。

在本次研究中，观察组采用临床护理路径进行护理，与常规护理的对照组比较，结果显示：两组护理后SAS评分、SDS评分均较护理前有所改善，观察组护理后SAS评分、SDS评分优于对照组；提示临床护理路径可有效改善甲肝心理状态，减轻焦虑、抑郁情绪。由于甲肝是一种传染性疾病，患者及家属对疾病缺乏足够的了解，患者对疾病产生恐惧感，家属及朋友则意识性的隔离患者，易让患者感到孤独，甲肝病程长，患者担心预后，进而加重心理疾病。护士在患者入院后，评估其心理状态，多与患者交流，耐心为其解释患者对疾病的各种疑虑，并适当予以健康宣教，告知患者养成自身卫生健康习惯，可减小疾病传染性，从而改善心理状态[5]。

同时，结果显示：观察组躯体功能、总体健康等评分均优于对照组，提示临床护理路径可有效提高生活质量。分析其原因可能是：临床护理路径是针对特殊群体的一种全新护理模式，以入院的指导、诊断、饮食护理、出院指导等作为护理手段，体现循证医学、整体护理理念，为患者提供最佳质量的护理服务[6]。护士嘱患者多卧床静养，可改善肝脏代谢，减少肝脏负荷量，有助于修复肝细胞，起到肝功能保护作用；每日指导患者用淡盐水或温开水漱口，可预防口腔感染。饮食上多予以患者高蛋白、低脂肪及食易消化食物，为肝细胞补给营养，促进肝细胞修复剂再生。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

表2 两组生活质量比较（±s，分）

注：组间比较，aP＜0.05

组别(n=例数) 躯体功能 情感职能 精神状态 总体健康观察组(n=54) 80.16±11.20a 78.36±5.69a 82.16±10.09a 85.36±8.21a对照组(n=44) 72.33±7.23 70.21±8.14 70.36±5.36 74.26±5.44

综上所述，甲型肝炎患者应用临床护理路径的效果显著，不仅可改善心理负性情绪，还可提高患者生活质量，具临床推广意义。

[1] 陈清,陈岚.病毒性肝炎患者心肌损伤的影响因素[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(7)：875-877.

[2] 王建明.综合性护理干预对乙型肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(21)：46-47.

[3] 肖惠兰,梁健瑜.护理干预对慢性乙型病毒肝炎患者治疗的依从性及生活质量的影响[J].吉林医学,2013,34(2)：335-336.

[4] 高荣,万勇,张永萍,等.双环醇片治疗甲肝患儿疗效观察[J].心理医生,2016,22(18)：131-132.

[5] 宋艳,刘春梅,王倩,等.临床护理路径对肝炎肝硬化合并消化道出血患者中的应用分析[J].国际护理学杂志,2014,33(5)：1052-1054.

[6] 赵红娟,陈小莉.临床护理路径在急性戊型肝炎护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(10)：94-95.