乔丽娟

（辽宁省阜新市第五人民医院，辽宁 阜新 123002）

心力衰竭是由于心脏的收缩和舒张功能发生障碍，心脏不能将静脉回心血量充分排出，导致动脉系统血液灌注不足，静脉系统血液淤积，无法进行正常的血液循环，从而影响患者的正常血液供应。心房纤颤、室性心动过速、阵发性室上性心动过速等快速心律失常，可进一步降低心脏射血分数而加重心力衰竭。心力衰竭合并快速型心率失常患者病情多较为复杂，药物使用得当对于病情恢复尤为重要和关键[1]。本研究旨在探讨临床应用胺碘酮静脉注射治疗心力衰竭合并快速心律失常的临床疗效及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年2月至2017年7月接诊的心力衰竭伴快速型心律失常患者98例作为研究对象，采用心电图检查确诊。其中男50例，女48例；年龄在45～88岁，平均年龄（65.5±6.1）岁，将其随机分为对照组与观察组。心力衰竭临床分类：风湿性心脏病，高血压性心脏病，缺血性心脏病，急性心肌梗死。心律失常临床分类：19例为室上性心动过速，58例为室性心动过速，21例为心房颤动。观察组和对照组患者在患病时间、心功能情况、年龄、男女比例构成、患病时间、心功能情况等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：患者经心电图确诊后均采用心电监护仪器严密监测其血压、心率等体征变化情况，胺碘酮静脉注射液（杭州赛诺菲民生制药有限公司生产）注射，首次负荷量为75 mg，加入生理盐水中稀释到20 mL后，静注处理10 min，然后以1.0～1.5 mg/min维持静滴，以后依病情渐减量至0.5 mg/min。对于初次负荷量治疗后控制不佳或者心律失常依旧反复的患者，可以采取每隔15～30 min再追加75 mg负荷量10～30 min内注入，但每天的总量不能＞800 mg。本次研究患者静脉用药时间在4～72 h。

1.3 护理方法：对照组进行常规性护理，观察组患者在常规护理基础上进行针对性护理干预，具体包括：①饮食护理：严格控制患者摄盐量，教育患者食用清淡、易消化的食物。②心理护理：针对患者在治疗期间出现不同程度的紧张，焦虑恐惧等情绪，护理人员应针对患者的不同情况耐心做好解释、安抚工作，指导患者进行情绪管理。③不良反应观察：持续监测患者的血压及心律变化、经常询问患者是否有头晕头痛、恶心、呼吸困难等不适，一旦出现异常，应立即通知主治医师对其进行处理。④预防肺部浸润性病变和甲状腺功能检查：用药期间应保持室内空气流通，密切关注患者呼吸，指导其用有利于通气的体位进行有效呼吸；定期检查甲状腺功能，及时调整胺碘酮的剂量[2-3]。

1.4 观察指标：记录两组患者治疗前后心率、血压的变化情况，并对组间及治疗前后进行对比分析，同时记录药物不良反应情况。

表1 两组患者胺碘酮治疗前后心室率及血压变化情况（±s）

表1 两组患者胺碘酮治疗前后心室率及血压变化情况（±s）

注：与治疗前后比较，*P＜0.05vs治疗前，**P＜0.01vs治疗前；#P＜0.05vs对照组，##P＜0.01vs对照组1 mm Hg=0.133 kPa

收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(49例) 160.83±17.78 79.76±12.87** 155.08±22.37 124.11±14.79* 80.46±11.67 61.68±13.47*观察组(49例) 159.23±16.11 70.09±10.22**# 153.27±18.65 115.08±13.23* # 81.67±10.21 56.97±14.56* #组别 心率(次/分钟)

1.5 统计学方法：相关数据采用统计学软件SPSS 12.0 处理，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗前后心率及血压变化情况：98例患者在治疗前后和护理干预前后，心率和血压变化结果见表1。

2.2 两组不良反应发生情况：两组患者用药后不良反应发生情况比较见表2。观察组的不良反应发生率明显低于对照组。

表2 两组不良反应发生情况

2.3 两组患者护理效果情况比较：实施干预性护理措施后，对照组获得的护理有效概率为81.63%，而观察组取得的护理有效概率为91.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理效果比较

3 讨 论

心力衰竭合并快速型心律失常是临床中常见的心血管内科疾病，病死率极高。心律失常的发病原因是由于心律紊乱造成，这种紊乱又包括了心房颤动、室性早搏、室性心律失常等。心力衰竭合并心律失常严重威胁人类的生命健康。胺碘酮是临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药物，是碘化苯并呋喃衍生物，该药物不仅能够终止心律失常的急性发作，还能提高心脏骤停患者的复苏救治率。胺碘酮治疗心率失常的机制是使心房与心室的APD及ERP延长，延长心肌的有效不应期和绝对不应期。降低心脏窦房结的自律性，对房性、房室交界性、室性等心律失常均有效，胺碘酮还可以直接扩张冠状动脉和周围血管，通过降低心力衰竭患者的心率，发挥良好的抗心肌缺血作用，使心力衰竭的症状得到有效的控制[4-5]。

本研究发现98例患者应用胺碘酮后心功能都较用药前明显改善，观察组心率及血压都明显低于对照组（P＜0.05）。本次研究中，在进行针对性护理后，观察组患者发生心动过缓4例，静脉炎2例、恶心呕吐1例、低血压1例，不良反应发生率为16.32%，比之对照组不良反应发生率为36.73%有明显的降低，实施干预性护理措施后，对照组获得的护理有效概率81.63%，而观察组取得的护理有效概率为 91.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，笔者认为在应用胺碘酮治疗心力衰竭合并快速心律失常型患者时，护理人员对其进行针对性护理干预，可以提高临床有效率且可降低不良反应的发生率，改善预后，巩固用药效果。

[1] 邱伟林.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的临床疗效以及护理效果[J].医学信息,2014,14(23)：272.

[2] 朱俊.胺碘酮在室性心律失常治疗中的应用[J].中华心血管病杂志,2009,37(6)：559.

[3] 安彩霞,董运凤.胺碘酮联合稳律散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的预后分析和护理体会[J].中国疗养医学,2016,25(7)：743-744

[4] 王瑞源,李文斌.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与护理[J].海南医学,2010,21(21)：150-151.

[5] 仝娟.胺碘酮治疗急性左心衰合并快速心律失常患者的效果分析[J].河南医学研究,2015,24(7)：99.