邢丽艳

（辽宁省朝阳市中心医院内分泌科，辽宁 朝阳 122000）

亚急性甲状腺炎在临床上又叫做巨细胞性甲状腺炎以及肉芽肿性甲状腺炎，属于自限性非化脓性炎症性疾病，主要和病毒感染相关。西医治疗该疾病常用激素与非甾体抗炎药物，而激素治疗效果不持久，患者病情易发生反跳，且药物剂量以及不良反应多，加大患者所受痛苦。近些年有国内报道[1]显示亚急性甲状腺炎应用夏枯草中西医结合治疗具有显著疗效。本次研究的主要目的是为了探讨夏枯草口服液与吲哚美辛联合用药方案对亚急性甲状腺炎的临床疗效，特选择我院68例亚急性甲状腺炎患者的临床资料给予回顾性分析，具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年4月至2016年5月我院收治的亚急性甲状腺炎患者68例作为此次研究对象，本次所选患者均通过《现代甲状腺疾病诊断与治疗》中相关诊断标准予以确诊。随机将68例分为对照组和治疗组，每组分别有34例。治疗组34例中，男性18例，女性16例；年龄20～78岁，平均年龄（56.9±5.5）岁；病程10～62 d，平均病程（18.3±6.9）d；其中肉芽肿性16例，淋巴细胞性18例。对照组34例中，男性19例，女性15例；年龄22～79岁，平均年龄（57.3±5.9）岁；病程12～60 d，平均病程（19.2±5.8）d；其中肉芽肿性14例，淋巴细胞性20例。将两组患者基础资料给予比较未见显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。

表1 两组治疗前后的实验室指标水平对比分析（±s）

表1 两组治疗前后的实验室指标水平对比分析（±s）

注：*表示治疗前后对比具有统计学意义，P＜0.05

组别 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) ESR(mm/h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=34) 6.23±3.25 3.28±2.73* 19.38±2.88 11.89±4.23* 49.45±17.34 19.28±9.75*对照组(n=34) 7.74±3.23 4.27±2.23* 20.33±3.59 12.38±3.24* 48.17±14.66 27.26±18.97*t 1.922 1.638 1.204 0.536 0.329 2.182 P 0.059 0.106 0.233 0.594 0.743 0.033

1.2 诊断标准：①甲状腺肿大、质硬、触痛以及发作性疼痛，通常伴有乏力、发热、食欲下降以及颈部淋巴结肿大等类似上呼吸道感染症状与体征；②类似甲状腺功能亢进的全身症状；③红细胞沉降率（ESR）加快显著；④血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平上升，甲状腺131Ⅰ吸碘率明显下降的分离状况；⑤同位素扫描甲状腺组织分布不均或冷结节；⑥甲状腺细针穿刺或活检显示多核巨细胞若肉芽肿变化。满足以上4条即能诊断为亚急性甲状腺炎。

1.3 排除标准：①并发心脑血管以及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病患者；②处于哺乳期或妊娠期女性；③具有药物过敏史患者；④正使用皮质激素治疗的患者；⑤不能评估疗效或资料不全患者。

1.4 治疗方法：两组患者入院后均实施健康宣教以及低碘饮食。对照组34例在此基础上单纯应用吲哚美辛治疗，具体方法：服用吲哚美辛胶囊（生产厂家：石药集团河北永丰药业有限公司；国药准字号：H13020834），1 d服用3～4次，每次服用25 mg，1个疗程为2～4周，持续治疗1个疗程。治疗组34例应用夏枯草口服液联合吲哚美辛治疗，具体方法：吲哚美辛用法用量同于对照组；服用夏枯草口服液（生产厂家：贵阳新天药业股份有限公司；国药准字号：Z19990052），1 d服用3次，每次服用10 mL，1个疗程为2～4周，持续治疗1个疗程。

1.5 观察指标：观察并比较两组患者治疗前后的实验室指标水平、临床症状改善时间以及治疗有效率。实验室指标主要包括FT3、FT4以及ESR等；临床症状改善时间主要包括甲状腺疼痛消失时间、退热时间以及肿大甲状腺消退时间等。

1.6 疗效评价标准：依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关标准评价临床疗效，主要分为痊愈、显效、好转以及无效4个等级，痊愈：患者所有临床症状和体征消失，血清FT3、FT4、TSH以及ESR均恢复至标准水平；显效：患者临床症状和体征显著改善，无甲状腺疼痛，甲状腺肿消退＞Ⅰ度，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平基本正常；好转：患者临床症状和体征有所改善，甲状腺疼痛显著改善，甲状腺肿消退Ⅰ度，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平改善；无效：患者临床症状和体征无任何变化，体温波动幅度较大，甲状腺肿未见消退，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平无变化。治疗总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.7 统计学方法：借助统计学软件包SPSS19.0处理此次研究全部数据，借助（%）与（±s）分别表示计数和计量资料，借助χ2和t检验；两组比较差异是否具有统计学意义以对比P＜0.05为依据。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的实验室指标水平对比：两组治疗前血清FT3、FT4以及ESR水平比较不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的血清FT3、FT4以及ESR水平均显著降低（P＜0.05），且治疗组患者的ESR水平要显著低于对照组（t=2.182，P=0.033）。见表1。

2.2 两组临床症状改善时间对比：治疗组34例的退热时间、甲状腺疼痛消失时间以及肿大甲状腺回缩时间均要显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比分析（±s，h）

表2 两组临床症状改善时间对比分析（±s，h）

组别 例数 退热时间 甲状腺疼痛消失时间 肿大甲状腺回缩时间治疗组 34 9.95±2.97 15.42±3.78 169.88±44.88对照组 34 12.95±4.36 22.18±9.18 281.67±101.95 t - 3.316 3.970 5.852 P - 0.002 0.000 0.000

2.3 两组临床疗效对比：治疗组34例治疗总有效率是97.1%，对照组34例治疗总有效率是82.4%，组间临床疗效比较具有统计学意义（χ2=3.981，P=0.046）。见表3。

表3 两组临床疗效对比分析

3 讨 论

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺疾病，部分甲状腺滤泡受到病毒损坏，而释放出作为抗原的胶体，导致甲状腺组织内发生免疫反应。整个病期可分成三个阶段，即初期伴甲亢、中期伴甲减以及恢复期，多数患者会从甲亢期通过过渡期直接进入恢复期，而无甲减期。症状轻微患者通常无需特殊处理，通过多喝水和充分休息后能够自行好转；而症状显著患者通常是应用肾上腺糖皮质激素与非甾体类消炎药物治疗[2]。

吲哚美辛属于一种非自体抗炎药物，具有解热、抗炎以及镇痛的效果，其药物机制主要是通过抑制环氧合酶以及减少前列腺素合成，抑制炎症组织产生痛觉神经冲动以及炎性反应，以此对白细胞的趋化和释放溶酶体酶予以抑制，从而实现镇痛、改善炎性疼痛以及解热的效果。夏枯草原料是夏枯草水提浸膏，并和药用辅料配置而成，具有消肿散结、明目、清肝以及止痛的功效，临床常用其治疗淋巴结核、甲状腺肿大、高血压、乳腺增生以及肺结核等疾病。《本草纲目》中对夏枯草有记载，其味辛、苦，性寒；清香散泄，可升可降；具有消肿解毒、解郁散结以及清肝泻火的作用。有研究证实[3]，夏枯草口服液对多种急慢性炎症模型均具有显著抗炎效果，能够改善全血黏度、红细胞压积百分数以及血浆黏度等，并且还能提高机体免疫力。

本次研究结果显示，治疗组患者的ESR水平要显著低于对照组与治疗前，且临床症状改善时间与临床疗效均要优于对照组（P＜0.05）。结果表明，亚急性甲状腺炎应用夏枯草口服液与吲哚美辛联合用药方案治疗具有显著临床疗效，能够明显加快患者康复，安全性高，值得临床大力推广。

[1] 崔燕.加味逍遥散联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎疗效观察[J].陕西中医,2015,36(9)：1177-1178.

[2] 马丽芬,苏振丽,闫丽娟,等.夏枯草口服液联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(8)：1004-1006.

[3] 洪兵.夏银散膏局部外敷治疗亚急性甲状腺炎临床疗效观察[J].河北中医,2016,38(3)：336-339.