刘英军

（阜新矿业集团总医院骨科，辽宁 阜新 123000）

近年来随着我国交通事故发生概率的上升以及人口老龄化进程的加快导致桡骨远端骨折的发生概率明显增加，桡骨远端骨折交易伴发尺骨茎突骨折，手术治疗是目前临床治疗该病症的有效手段，但对于合并尺骨茎突骨折的病患而言是否会对手术治疗效果造成影响尚未得到统一定论[1-2]。故此次研究将以在本院2013年7月至2015年7月接诊的66例桡骨远端骨折患者为研究对象，分析尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折手术治疗效果及患者腕关节功能的影响，现分析如下。

1 资料与方法

表1 两组骨折愈合时间、腕关节评分、掌倾角、尺偏角及桡骨高度的比较（±s）

表1 两组骨折愈合时间、腕关节评分、掌倾角、尺偏角及桡骨高度的比较（±s）

组别 例数 腕关节评分 骨折愈合时间(周) 掌倾角(°) 尺偏角(°) 桡骨高度(mm)对照组 33 2.2±0.7 11.4±4.5 11.7±4.8 20.5±5.3 10.9±2.7观察组 33 2.3±0.8 11.5±5.1 9.9±4.6 21.2±5.6 11.6±3.2 t/χ2 - 0.540 0.084 1.555 0.521 0.960 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.1 病例资料：在本院2013年7月至2015年7月接诊的66例桡骨远端骨折患者为研究对象，所有患者入院后均经临床相关检查确诊为桡骨远端骨折，均为新鲜闭合性骨折，无血管及神经损失、无其他脏器严重疾病，同意参与此次研究且同意配合医护人员完成术后随访。依据患者是否同时合并尺骨茎突骨折进行研究分组，对照组均未合并尺骨茎突骨折，19例为男性，14例为女性。年龄22～74岁，平均为（56.1±5.8）岁。AO分型：13例为A型，20例为B型。观察组均合并尺骨茎突骨折，18例为男性，15例为女性。年龄21～75岁，平均为（56.2±5.7）岁。AO分型：12例为A型，21例为B型。比较两组基础资料，均提示差异不明显（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：两组病患均采取锁定钢板内固定治疗，麻醉起效后在患者的腕掌侧横纹处向近端做纵向手术切口，切口长度为5～8 cm，充分暴露患者的旋前方肌，并显露桡骨远端，之后进行骨折端的牵引复位，并使用克氏针进行临时固定，之后使用C臂机观察复位情况，确定复位良好后则可使用锁定钢板进行内固定，冲洗，并进行旋前方肌修复治疗，逐层关闭手术切口后进行加压包扎。术后两组病患均使用抗生素进行常规抗感染治疗，并依据患者具体情况对其进行早期康复功能锻炼。

1.3 观察指标：①骨折愈合时间。②腕关节评分：在随访末次采用Gartland-Werley腕关节评分标准，表中共设有4个评价项目，总分≤2分为为优，总分≤8分为良，总分≤20分为尚可，总分≥21分为差[3]。③腕关节主动活动度：使用量角器进行主动关节活动测量（背伸、掌屈、桡偏、尺偏）[4]。④腕关节尺侧旋转疼痛发生概率。⑤术后6周左右对患者进行影像学检查，测量掌倾角、尺偏角以及桡骨高度，以此观察患者的骨折复位情况及尺骨茎突愈合情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0统计学软件进行比较，计数资料均以（%）表示，组间进行卡方检验，计量资料则以均数±标准差表示，组间进行t检验，若统计学对比结果提示P＜0.05，则可判断此项数据比较结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组骨折愈合时间、腕关节评分及腕关节尺侧旋转疼痛发生率的比较：两组患者均接受为期1年的术后随访，所有病患的桡骨远端骨折均愈合良好，均未出现内固定断裂、骨不连等不良情况，对比两组患者的骨折愈合时间、腕关节评分、掌倾角、尺偏角及桡骨高度，结果均提示差异不明显（P＞0.05），见表1。

2.2 两组腕关节主动活动度、腕关节尺侧旋转疼痛发生概率的比较分析：观察组患者末次随访测量患者腕关节主动活动度结果如下：背伸平均为（3.1±1.5）°，掌屈平均为（4.4±1.8）°，桡偏平均为（2.7±1.4）°，尺偏平均为（2.2±1.3）°。本组共有8例出现腕关节尺侧旋转疼痛情况，发生概率约为24.2%。对照组患者末次随访测量患者腕关节主动活动度结果如下：背伸平均为（3.1±1.5）°，掌屈平均为（4.4±1.8）°，桡偏平均为（2.7±1.4）°，尺偏平均为（2.2±1.3）°。本组共有3例出现腕关节尺侧旋转疼痛情况，发生概率约为9.1%。对比两组如上指标，结果均提示差异不明显（P＞0.05）。

3 讨 论

桡骨远端骨折是骨科临床上较为常见的骨折类型，该病症多因外伤及骨质疏松引发，临床对于不稳定桡骨远端骨折多采取手术治疗。有研究发现桡骨远端骨折病患中约有64.2%的患者同时合并尺骨茎突骨折[5]。尺骨茎突是腕关节十分重要的组成部分，其是三角纤维软骨复合体（TFCC）尺侧锚定点，而TFCC是确保尺桡关节稳定的必要基础，因此若患者出现持尺骨茎突骨折则可能引发TFCC损伤，不利于尺桡关节稳定，曾有相关研究发现若患者出现尺骨茎突骨折导致患者出现下尺桡关节不稳定的概率较高，可能诱发患者出现腕关节旋转尺偏疼痛，因此桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折病患术后腕关节疼痛概率远远高于单纯桡骨远端骨折病患，不利于患者的预后康复[6]。但也有相关研究对238例采取切开复位内固定术治疗的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折病患实施了为期1年的术后随访，结果发现尺骨茎突骨折并未对患者的术后康复效果造成明显不良影响，患者的骨折复位效果依旧理想，并未因此出现腕关节功能降低的不良情况，因此其研究认为无需对尺骨茎突进行固定处理[7]。另有学者的研究得出相似结论：其对伴有尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者及单纯桡骨远端骨折患者均实施了掌侧锁定钢板内固定术治疗，3个月随访发现仅有2例患者出现尺骨茎突骨折轻微移位，但并未对内固定治疗后患者下尺桡骨关节的稳定性造成明显影响[8]。此次研究所得结果与上述学者的研究结论存在较高的相似性，此次研究结果发现，两组病患的骨折愈合时间、腕关节评分、掌倾角、尺偏角及桡骨高度均无明显差异，对比两组患者腕关节主动活动度，结果也提示差异不明显。另外观察组患者的腕关节尺侧旋转疼痛发生概率相较于对照组而言虽有一定增长，但未表现出统计学差异。

综上所述，尺骨茎突骨折骨折不会对桡骨远端骨折切开复位内固定手术治疗效果造成不良影响，不会延长患者的骨折愈合时间，同时其也不会对患者的腕关节功能的恢复造成影响，但对于其他疗法治疗桡骨远端骨折时尺骨茎突骨折的影响尚需进一步研究。

参考资料

[1] 何家文,禹宝庆,黄建明,等.尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折愈合及腕关节功能的影响[J].中国骨与关节外科,2015,8(5)：430-433.

[2] 钟晓辉,刘艺祥,张嵩图,等.尺骨茎突骨折固定与否对桡骨远端骨折后腕关节功能影响的临床研究[J].中国医药指南,2015,13(29)：46-47.

[3] 张超,谢雪涛,胡顺东,等.尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响[J].国际骨科学杂志,2016,37(4)：264-266.

[4] 李书振,陈跃平,林宗汉,等.尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折后腕关节功能的影响[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(6)：666-670.

[5] 颜勇卿,张培训,王天兵,等.钢板内固定治疗桡骨远端骨折是否合并尺骨茎突骨折对预后影响的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(3)：226-229.

[6] 蒋正武,赵越.下尺桡关节不稳的尺骨茎突骨折内固定对桡骨远端骨折疗效影响[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(3)：63-64.

[7] 张勇,阿良,刘哲,等.尺骨茎突骨折处理方式对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响[J].医学与哲学(B),2015,36(1)：28-30.

[8] 赵亮,王宝军,李亚东,等.尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的随访研究[J].北京大学学报(医学版),2016,48(5)：675-680.