何兆秀

（辽宁省朝阳县人民医院心电图室，辽宁 朝阳 122000）

急性下壁心肌梗死是一种危重的心血管疾病，其也是导致患者死亡的主要因素之一，多数急性下壁心肌梗死患者的预后较好，但是其中也存在一些高危患者，容易出现低血压、缓慢性心律失常等并发症，威胁到患者的生命安全[1]。早期确诊急性下壁心肌梗死并明确梗死的相关血管，对于改善预后具有积极意义。心电图是一种非常常见、操作简单、无创、可重复性强的检查方法[2]，其心肌梗死的诊断中具有较高的敏感性。为探索心电图检查在急性下壁心肌梗死相关血管中的判断价值，特开展本研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2014年3月至2016年5月来我院就诊的患者中随机选出80例急性下壁心肌梗死患者为研究对象，全部患者均经冠状动脉造影检查等予以确诊，根据冠状动脉造影检查的病变部位不同将80例患者分入到左冠状动脉病变组和右冠状动脉病变组。左冠状动脉病变组患者37例，男28例，女9例，年龄在45～67岁，平均（56.4±4.5）岁，BMI指数为21.2～28.7 kg/m2，平均（25.7±1.1）kg/m2，其中27例患者有吸烟史，6例患者有嗜酒史。右冠状动脉病变组患者43例，男30例，女13例，年龄在47～69岁，平均（57.5±4.6）岁，BMI指数为20.5～29.4 kg/m2，平均（26.1±1.0）kg/m2，其中30例患者有吸烟史，7例患者有嗜酒史。两组患者的一般资料经对比分析发现差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对全部患者在入院后进行心电图检查，患者接受标准12导联心电图，走纸速度为25 mm/s，以TP段为基线，J点后0.08 s开始测量ST段移位情况，下壁导联ST段抬高＞1 mm的则为ST段抬高，ST段下移＞0.5 mm的则为ST段压低。

冠状动脉造影检查：采用Judkins法对患者进行冠状动脉造影检查，并在造影检查中变换体位，保证各个冠状动脉各段的充分显示，测定冠状动脉病变的狭窄程度。

1.3 统计学方法：对本研究中涉及到的计数数据采用SPSS17.0软件检验，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

心电图检查结果见表1。由表1可知，在各种心电图特征上，左冠状动脉病变组与右冠状动脉病变组的差异均较大，P＜0.05。

3 讨 论

急性心肌梗死是一种常见的危重症疾病，主要临床症状表现为左心室收缩功能不全和舒张功能不全，而及时正确判断梗死血管的部位有助于临床上早期采取对症治疗措施保障心肌得到足够的供血，预防意外事件的发生[3]，因此，及时正确的判断梗死血管十分必要。

急性心肌梗死一般可以分成急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死两种，其中下壁心肌梗死一般是由右冠状动脉闭塞引起的，其中少数为左冠状动脉闭塞引起的。在出现梗死时，会出现损伤电流，进而会在心电图中显示出ST段的改变，所以通过心电图检查有助于临床医师正确判断患者的心肌梗死情况。当对患者进行心电图检查中，发现损伤性ST段抬高，那么表明出现心肌梗死，心肌缺血且呈现出透壁型，而且ST段抬高出现的导联部位则指向了梗死的部位，背离梗死部位的导联则会出现相应的ST段压低现象。若ST段抬高的导联多，则表明心肌缺血的面积大，二者之间呈现出正比关系。通过心电图检测不能能发现是否存在心肌缺血，还能评估缺血的程度以及范围，预测心肌梗死的部位、范围、梗死相关血管等。

在急性下壁心肌梗死的诊断中，由于不同动脉的供血分布以及范围是不同的，当出现心肌梗死时，那么就会在心电图中表现出来，除了下壁的导联出现异常改变外，还可能出现前壁、侧壁等导联ST段的改变，这些改变正好为医师判断患者的梗死相关血管提供依据。心电图上的12个导联可以分成正负两个部分，在图像上表现为辐射状。心肌在除极以及复极过程中会产生相应的电向量，由不同方向的向量综合起来形成一个综合的心电向量，具有一定的方向性，其中QRS波向量环是朝着左、下、后方的。每个导联与综合向量的方向都会呈现出一个夹角，接受心电信号的强弱、方向上出现的一些差异就会在心电图中显示出来。急性下壁心肌梗死患者的梗死相关血管不同以及梗死范围的不同，在导联上就会表现出来，这是临床医师通过心电图判断患者梗死相关血管的理论基础。同时，心电图检查是一种无创、可重复、操作简单、费用低的检查方法，其在判断下壁梗死血管是来自旋支还是右冠上又重要价值，在无法开展冠状动脉造影检查的基层医院中，采用心电图检测有助于临床医师判断患者的梗死相关血管。但是由于心电图在判断急性下壁心肌梗死相关血管上具有非常多的标准，且会受到冠状动脉解剖变异、侧支循环、多支病变等的影响，因而其还存在一定的局限性。本研究结果显示：在左冠状动脉病变组和右冠状动脉病变组患者中，其在心电图检测的各种特征上均存在较大差异，P＜0.05，不同的心电图特征反应出了梗死相关血管的不同，通过分析患者心电图特征有助于临床医师判断其梗死相关血管部位。还有学者对心电图ST段改变在预测急性下壁心肌梗死罪犯血管中的价值进行研究，其发现不同的心电图特征在判断患者为左冠状血管病变或者右冠状血管病变上具有较高的特异度和敏感度，可以作为初步筛查判断的手段[4]。

综上所述，心电图在急性下壁心肌梗死相关血管判断中具有重要价值，且心电图检查操作简单、安全性高、可重复性强，值得在临床上推广应用。

表1 两组患者的心电图检测结果对比

[1] 于英,刘刚.心电图判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的诊断价值[J].中国老年学杂志,2013,33(16)：4031-4032.

[2] 杨芳,彭春花,卢静,等.急性下壁心肌梗死心电图表现与冠状动脉造影的对比分析[J].昆明医科大学学报,2013,34(2)：69-70.

[3] 王江洪,胡晓军,孙跃玲,等.心电图对急性下壁心肌梗死合并冠状动脉多支病变的判定价值[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(6)：333-337.

[4] 刘念念,宋宏宾,俞阅彦,等.心电图ST段改变对预测急性下壁心肌梗死罪犯血管的价值[J].医学研究生学报,2012,25(3)：259-261.