洪咏梅

（厦门市仙岳医院，福建 厦门 361000）

因精神病本身致死的较为少见，而一旦躯体疾病合并存在时，发生死亡的可能性就大大增加，有关精神病患者的死亡报道国外为3.2%、国内为1.1%，上海高氏报道占住院患者的0.9%[1]。现将我院

2009年1月至2016年9月间“三无病区”死亡病例分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：2009年我院经过整合重新编排成立“三无病区”，男性50例，女性10例，患者均为无父母、子女未成年或无子女、无经济来源的重性精神病患者，长期住院治疗。11例死亡病例选自2009年1月至2016年9月，全为男性，符合ICD-10精神分裂症诊断标准，这与住院人群中精神分裂症所占比例较高有关，年龄45～73岁，平均（65.18±8.34）年，病程20～57年，平均（41.55±9.47）年，婚姻状况未婚10例、离异1例，文化程度小学5例、初中5例、高中1例，职业均为无业。

1.2 方法：采用回顾性分析，自编调查表，对患者的年龄、合并的躯体疾病及用药情况进行登记、比较和分析。

2 结 果

2.1 年龄与死亡的关系：随着年龄增长病死率增高，60岁以上患者病死率高，见表1。

2.2 躯体疾病与死亡的关系：精神病患者合并躯体疾病是导致死亡的重要原因，见表2。

2.3 服用药物种类与死亡的关系：药物联用病死率高，见表3。

表1 年龄与死亡的关系

表2 躯体疾病与死亡的关系

表3 药物与死亡的关系

3 讨 论

本文结果表明，慢性精神病患者随着年龄增长及联用药物增多，病死率升高。引起这种变化可能有以下原因：①长期服用抗精神病药物易诱发心血管系统不良反应，诱发血液系统改变，易引起呼吸抑制及肝细胞损害等。因此凡治疗过程中出现各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，需减药或停药进行鉴别和治疗。②尤其老年患者对药物耐受性低，药物代谢和排泄比较慢，特别是联用药物，可能出现药物相互作用，影响肝药酶代谢，增强中枢抑制作用等，不良反应发生风险增高。精神科药物对生活质量的影响可能存在着二个相反的方面，一方面是改善了症状并提高了生活质量，另一方面是由于药物的不良反应，影响到患者的生活质量[2]。药物选择除了考虑对症，还要充分考虑药物的不良反应和相互作用、治疗依从性、治疗可及性和可持续性、功能恢复等多方面的因素[3]。

临床医师除了要注意抗精神病药物和其他药物间的相互作用，还要注意躯体疾病对相关器官和系统的损害和功能影响，可能加重抗精神病药物引发不良反应等[4]。本文结果分析发现，精神病患者合并躯体疾病，病死率高。躯体疾病是精神病患者死亡的最常见原因，有关报道占死亡人数的80%左右[1]。随着年龄增大，躯体健康水平普遍下降，对疾病的耐受能力日趋减退。在老年期患者的一个明显特点，常并发多种疾病，精神疾病常与躯体疾病共病[4]。由于精神病患者往往缺乏躯体疾病的主诉，精神症状又常常掩盖躯体症状，使躯体疾病的表现更不明显，所以不易发现而延误治疗[1]。当躯体疾病慢性化，会造成个体免疫力下降，整体功能失调，躯体疾病危害性加大。因此对阳性的高危患者请专科医师会诊，提高识别和处理躯体疾病的能力。在临床工作中，当患者了解自己的诊断是严重疾病，特别是危及生命的疾病时，有的会感到紧张、担忧，有的会出现言语减少，不愿与人交往，不思饮食，有的会性格改变，责人多责己少。我们关注患者躯体疾病的同时应加强精神护理，除了药物治疗，心理治疗也是治疗方案的重要内容。

对住院精神病患者的死因分析的结果告诉我们一定要重视躯体疾病，特别是对于长期住院的慢性患者，要以预防为主加强观察，治疗精神病患者必须合理用药，因人而异。精神障碍已成为当前我国疾病分类中较为严重的一类疾病，精神障碍在我国疾病负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸及恶性肿瘤等[2]。因此我们认为应普及精神卫生，加强精神卫生宣传，关注慢性精神病患者的躯体健康问题及灵活的转诊制度，给予患者最好的治疗。随着人类预期寿命增加，特别是老年病患者人数有相对增多之势，长期住院虽能控制精神症状，但也易致精神衰退，不利康复。从精神病学角度，康复的目的，首先是让抵抗疾病复发的技巧和能力，以及能够融入社会[5]。须引起社会关注，加强家庭和社会支持，关爱精神病患者。

[1] 吕建国,史静杰,李淑英.疑难精神疾病诊治[M].北京：中央民族大学出版社,1999：175.

[2] 金卫东,马永春.循证精神病学[M].北京：人民军医出版社,2010：195-200.

[3] 唐宏宇,方贻儒.精神病学[M].北京：人民卫生出版社,2014.

[4] 赵靖平.精神分裂症[M].北京：人民卫生出版社,2012：209-456.

[5] 翁永振.精神疾病社区防治手册[M].北京：人民卫生出版社,2011：470.