刘国艳

（金湖县人民医院，江苏 淮安 211600）

宫颈癌在病变初期，不容易判定出来，该疾病会和宫颈炎以及上皮内瘤变疾病相混乱，因此，对于宫颈癌的诊治，关键在于医护人员要掌握细胞学病因学以及病理学知识。在传统的宫颈癌诊断过程中，普遍采取宫颈刮片细胞学检测，该种方法的漏诊率或误诊率比较高，对宫颈癌患者带来了一定的影响。现今，采取TCT细胞学检测方式，由先进的TB分级体系，再加上HPV检查的辅助，高效的增加了宫颈癌的确诊率[1]。现对我院门诊接受宫颈癌筛查的600例患者进行TCT及HPV联合阴道镜检查取得的结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年2月至2017年2月我院门诊接受宫颈癌筛查的患者600例，年龄25～63岁，平均年龄（43.2±6.3）岁。检查前3 d无性生活史，未做阴道冲洗，且处在非经期。

1.2 方法：对所有患者进行高危型HPV-DNA检测和液基细胞学检查，对其中一项或两项异常者做阴道镜病理活检，CIN及以上病变为病理阳性，对病理结果阳性患者进行结果分析。

1.2.1 TCT检测方法：依次为患者进行取样、制片、固定和染色步骤。使用TCT专门的宫颈刷来采集子宫颈细胞样本，深入宫颈，采集到移行带的宫颈脱落细胞，将已经刷取下脱落细胞的宫颈刷放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，使细胞转移到保存液瓶中，将保存液瓶放入全自动细胞制备将样本细胞通过混匀、过滤、转移，最后贴附到玻片上，进行固定和镜检工作。

1.2.2 HPV检测的步骤：窥阴器暴露宫颈，专用棉签插入宫颈内采集宫颈分泌物，所得标本经分离、离心、沉淀和萃取等步骤后，采用荧光定量PCR技术扩增，扩增条件：预变性：93 ℃，2 min。第一轮循环：92 ℃，45 s；54 ℃，55 s；10个循环。第二轮循环：92 ℃，30 s；54 ℃，30 s；30个循环。以目标DNA检测结果≥500个拷贝为阳性。

1.2.3 阴道镜检测：指的是用棉签在患者宫颈表面处将其内分泌物擦拭干净，然后对患者的血管和鳞柱状交界处进行检查，取3%的醋酸溶液抹在患者宫颈表面处维持1 min后再进行观察，最后实施碘溶液试验工作。

1.3 评价标准：①HR-HPV-DNA：含有足够丰度（≥500个拷贝）的高危型HPV（包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68中的任意一种）。②TCT异常：包括以下几种情况：ASCUS：不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞；ASC-H：不除外高度鳞状上皮细胞内病变的非典型鳞状上皮细胞；LSIL：低度鳞状上皮内病变。HSIL：高度鳞状上皮细胞内病变。③阴道镜检查异常：CINI：边界模糊镶嵌，醋酸白色上皮；CINⅡ：鳞柱交界之转化区可见，边界突起较为清楚，醋酸白色上皮；CINⅢ：有增粗的点状血管和镶嵌，边界清楚，醋酸白色上皮，涂碘后不着色；浸润癌：血管异性，岩石状突起和猪油样改变等。④病理学检查异常：CIN及以上病变。

1.4 统计学处理：本次研究数据处理采用SPSS20.0统计学软件，两组患者宫颈癌检出情况采用百分比（%）进行表示，通过χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本研究中检出单独HR-HPV-DNA检测阳性者（H组）为74例，其中病理结果阳性为25例，符合率为33.7%；单独TCT检测阳性者（T组）为50例，病理结果阳性为26例，符合率为52%；HR-HPV-DNA和TCT检测两项均为阳性者（H+T组）是36例，其中病理结果阳性为33例，符合率为91.6%。H组与H+T组比较P＜0.01；T组与H+T组比较P＜0.05，结果有显著差异，见表1。

表1 600例患者检出符合率情况比较

3 讨 论

妇科疾病中最常见的肿瘤疾病之一是子宫颈癌，它的发病率仅次于乳腺癌。现代社会的进步和科技的发展，人们的生活习惯发生了很大的变化，不健康的生活习惯直接加大了子宫颈癌的发病率。宫颈癌虽然发病率高，但在一定程度上是可以预防和医治的，医治的关键在于早发现。因此，为了提高宫颈癌患者的存活率，国家大力宣传早期筛查、确诊工作，让患者能够及时的进行预防和医治，在根源上就抑制了癌变细胞的恶化[3]。临床上提高宫颈癌患者检出率的关键就在于对患者实施早期筛查工作，患者也要配合医护人员进行癌前病变医治工作。在对患者检测宫颈癌的时候，可采取的方式主要有基液细胞学检查（TCT）、阴道镜检查和HPV检测三种[4]。TCT检测方法，视为检测宫颈癌疾病的首要方式，主要是由于其对宫颈癌的预防医治有一定的辅助作用，目前TCT技术在临床方面已被广泛运用，在制片的时候，相应工作人员需要做好清洁工作或者高效提升标本的清晰度，以方便医护人员的准确观察。TCT检测对患者造成的伤害性比较小，并经济实用；然而在检测过程中只使用TCT这种单一的检测方法，会很容易造成漏诊或误诊的后果，所以该项检测结果不能够当作最终的判定信息。

为了避免以上情况，我们引进HPV技术，TCT及HPV联合应用不仅提高了宫颈癌的检出率，更为患者做好早预防工作提供了依据。在众多导致宫颈癌疾病的因素中，最能引起注意的是HPV感染，HPV会很容易在宫颈癌标本细胞中发现。因此，在进行宫颈癌筛查工作时，关键在于HPV检测，即使HPV感染在临床上表现为无症状或亚临床感染，但是它所带来的后果却不容小觑，HPV感染具备高敏感性，其阳性对癌患者来说，其危险指数是非常高的。阴道镜检查的优势在于可以直接性的观察和判断患者的病变部位，还可以对患者体内的异常细胞做出评价。医护人员在使用阴道镜进行检测的时候，能够观察到患者的病变部位，为此可以给出专业对应化的医治方案，降低了误诊率和漏诊率[5]。总的来说，TCT技术和HPV技术二者的联合是一种互补的手段，二者在阴道镜的帮助下，可以准确的判断病变部位，提升检出宫颈癌的准确率。对比单一的TCT技术或者HPV技术，二者联合会在一定程度上为患者早发现、早医治提供了机会，值得在临床方面被广泛运用和推广。

[1] 段仙芝,张瑞清,田晶,等.应用H PV和液基细胞筛查内蒙古杭锦旗宫颈病变的研究[J].中国民族医药杂志,2012,18(12)：65-68.

[2] 张雯,安红梅,马丽莎,等.不同检测方法在宫颈病变和早期宫颈癌筛查中的价值[J].肿瘤预防与治疗,2011,24(6)：322-325.

[3] 王会娟,刘玉玲,汤福想,等.TCT检查、HPV检测及阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用[J].中国现代药物应用,2011,5(4)：107.

[4] 张锦阳,侯杰,王宇珍,等.TCT和HPV-DNA检测及阴道镜联合应用在妇女宫颈癌普查中的作用[J].中外医疗,2011,30(32)：14.

[5] 劳芝英.HPV,TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].实用癌症杂志,2014,29(7)：826-828.