文 曹文忠 北京行知堂中医研究院

口音类似的人一定是老乡；相貌相仿的人多半有亲缘。由此及彼，可以大略知道某地的风俗或某人的身世。跟这差不多，语言学家考证某个字的真实概念，往往通过另一个读音相近的字来推求。比如《释名》云：“篱，离也”，是说用柴禾、竹枝扎成的篱笆短墙，稀疏间隔参差，远远望去就像离离原上之草。中医之“医”，也可以用类似的声训方法表达，而且有趣的是远不止一种，“医者，意也”便是最广为人知的一个。

医者意也，是一种素质

医者，意也，“意”即志，神志也。医者，意也，是良医治病的法宝，也是庸医害人的帮凶，是矜持自得之辈的枕中秘，也是沽名钓誉之徒的口头禅。拂清种种幻像，它原来是一种素质，一种境界，一种神奇。

医者，意也，首先是大医临证时一种至精至诚又至繁至复的思辨行为。它包括经验直觉、综合分析、果敢判断。其专致凝神有如《庄子》中的佝偻者捕蝉，虽天地之大，万物之多，而唯知有蝉；其细微复杂，则如在荆棘的尖儿上雕刻一只栩栩如生的猕猴。后汉针灸大师郭玉说：“医之为言意也。腠理至微，随气用巧；针石之间，毫芒即乖。神存于心手之际，可得解而不可得言也。”唐代名医孙思邈在《千金翼方·序》中继承了这个观点，也认为：“若夫医道之为言，实惟意也。固以神存心手之际，意析毫芒之里，当其情之所得，口不能言，数之所在，言不能谕。”正因如此，其中精微幽绝之处，虽父不能传子，虽夫不能授妻，何况师徒？所以，将门常出虎子，而大医绝少嫡传。

医者，意也，有些仿佛文学、书画、音乐诸艺术门类中的灵感，乃由时机诱发积蕴而来。杜甫诗云：“读书破万卷，下笔如有神。”《礼记》则说：“医不三世，不服其药。”三世之说，不是指父子相承行医三代，而是指《黄帝针灸经》《神农本草经》《素女脉诀》三世之医学经典。《脉诀》所以察证，《本草》所以辨药，《针灸》所以祛疾，不习三书，不可言医。没有知识的积累，临床的锻炼，怎么会有熟能生巧？又如何会妙手偶得？

清代赵学敏《串雅内编·绪论》：“医者意也，用药不用意治未有效，必以意求。苟意入玄微，理自洞解，然后用药无不验。”这样的观点恰恰有绝好的医案来佐证。清代名医叶天士曾治一难产妇，某医治疗二天罔效，母子危在旦夕，仓惶间其夫持某医方找到叶天士，天士看过药方，只加梧桐叶三片，嘱速煎服之或可救。药后，果产立下。后有医效之者，则又不灵。叶天士闻知，笑曰：“吾前用梧桐叶，以是日立秋故耳，过日用之何益？”《广群芳谱》谓：“立秋之日，乃叶落之时，至期一叶坠，故云，梧桐一叶落，天下尽知秋。”盖桐叶当是日定落，天人合一，取其落也，故惟立秋之日用之有效。此案，某医治之其术非不精，亦非不用心，恐怕只欠灵感，叶天士显然是以意用药的高手，不能不慨叹得心会神之难。

晋·程本《子华子》言：“医者理也，理者意也。”以意用药，绝非妄投，而是意在药先，法乎自然，更离不开天道世态，物理人情。《东坡志林》卷三，苏轼记当年与他的老师欧阳修谈医药问题。欧阳先生讲，有个人得了惊悸症，医生问其得病之由，答曰乘船遇风浪惊吓所致。医乃取多年船舵木把，自被舵工手浸渍过地方刮下木末，加上丹砂、茯神等药煎服，饮之而愈。行船遇风，舵手则必紧握船舵泰然处之，而不能惊慌失措，此乃取物性相克之意。

俗话说，对症下药，量体裁衣，这只是泛泛而言，真正的量体下药，须以意为之。“医者，意也”的过程，则是广览博求后的超脱，深思精悟后的把握，这才是“医者，意也”的神髓。

治疗对“意”有更高要求

精湛高明的医生治病不仅要有常规常法，更要有神韵和魅力。体现“医者，意也”最有说服力的是那些神奇的医案医话。

清·徐昆《柳崖外编》中专门记载有山西名医傅青主晚年逸闻，其中多蕴含以意行医和以意用药的神奇色彩。

其一，有抚军母亲患疾，延请先生视之。先生诊脉毕，大怒曰：如此高龄竟何以患此病？拂袖欲去。抚军强留婉叩，始告之，太夫人所患乃相思病也。抚军闻此，似有愠色，忍耐不发，差人问太夫人。太夫人闻言叹息说，先生真神医也，老妇于几日前看见了已故去多年丈夫的鞋，遂心中割舍不下，时时念之而得此疾。抚军听后再拜先生，先生释然，开出药方，一帖而愈。

其二，一民妇，因其夫好赌，家徒四壁，夫妻常年吵闹，情志不舒，肝气郁结，遂成气臌。其夫问诊于先生，先生随手从地上捋了几把草，郑重嘱曰，你在妇前用慢火煮之，脸色必须和悦，声调必须柔下，侍奉好饭菜外，每天需煎煮十次。三日后，妇病告瘥。有人问医理，先生说，余不过以草为媒，平其心和其气而已。此非为药理，而是人情，亦是以意用药。如果不问情由，专用苍术、香附、川芎、栀子、枳实等消胀药物，好比扬汤止沸，非釜底抽薪之法也。

粗看傅青主这二则医案抑或怪诞，细思之，其精深医术几欲成仙境。名满天下的思想家、大学者顾炎武曾三次拜访傅青主，将傅视为自己尊敬的老师，并喟然赞之曰：“萧然物外，自得天机。”天机是什么？意也，是出自对对中国博大精深传统文化禅定般修炼的结果，更是这种文化长期积淀后的升华和不经意间的迸发。没有厚实的传统文化底蕴做铺垫，医者之意是不会凭空而来的。

“医者，意也”，对针灸临床医生有更高的要求。《黄帝内经·宝命全形论》中说：“凡刺之真，必先治神……经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”强调医生在针灸治疗过程中必须精神集中，专心致志，谨候经气之得失，惟此才能达到“必先治神”的目的。这也只是对针灸具体操作即“术”的方面而言。对整个治疗过程诸如理、法、方、穴、术哪一方面都有“意”的要求。人命关天，任何一个粗疏、不经意都可能造成无法弥补的过失。这应该是医生对“意”至高无尚的追求。

“医者，意也”这句代表古典中医思想的话，曾受到当代许多人的责难与否定。但若是少了这句话，不仅历代名医失去他们医学上自由创意的愉悦，所有那些精妙的医术都会变得黯然失色，便连今天对中医的叙说，亦复没有多少趣味了。