文/吴 波

“互联网+健康医疗”作为目前国家力推的医疗发展模式，发展势头迅猛。不过，以网上挂号为例，互联网挂号仅占医院全部挂号量的8%～10%，开展较好的医院也仅占到15%～20%。此外，应用互联网进行医疗在线咨询的比例仅为2%～3%；对于诊中治疗和诊后管理，互联网行为介入的比例更低。由此可见，互联网在医疗行业的渗透力不足，还存在很大的发展空间。

数据应用将超乎想象

从国家卫生计生委更名为国家卫生健康委员会可见，国家对于卫生行业的重心已从诊疗环节转移到健康保障环节。从医疗服务到健康服务，所产生的数据总量极大。

从医疗到健康，数据的定义会越来越宽泛。医疗数据仅仅是健康数据中占比很小的一部分。健康数据的维度非常广泛，除了最核心的医疗数据外，还包括人的基因组数据、医疗科研数据、可穿戴设备记录的运动等生活行为数据，心电、呼吸等有关心血管和哮喘等疾病治疗数据。此外，还包括空气、水质、人口等方面的生活环境数据。

从数据的产值和数据量来看，预计到2020年，关于健康数据的总量将达到40万亿GB，医疗健康数据应用的市场份额和市值都将呈倍数性增长。

在庞大的健康医疗数据总量前提下，国家出台了多项政策，一直鼓励基于这些数据进行开发和利用。从医疗到健康和从数据的开放到共享的过程中，从智能设备到院外数据监控、从地域数据到人群流动数据分析、从大数据和个人数据到人工智能医疗场景的应用，理念的革新和技术的提升为健康数据的应用创造了越来越多的可能。

未来，健康大数据的应用方式，将以我们无法想象的方式去应用。尽管如此，我们仍可以将健康数据的应用分成几个维度去设想。

数据的跨院联通和应用。患者的流动性导致其所产生的医疗健康数据也是流动的。我认为，跨院间建立健康数据的应用将是未来的发展方向和趋势。一旦医院间的数据“跨”了出去，目前所能设想的应用方式仅是患者在不同医院就诊时，数据跨院导致精准预约比例的上提。实际上，身患某种疾病的患者在跨院诊疗的过程中，往往需要极多的数据信息，跨院数据的应用方式应是种类繁多且覆盖广泛。

健康数据的发展可能从医院内部走向院外。健康医疗数据在院内的表现形式主要是诊疗数据，而在院外数据的应用将是未来的发展趋势。

医疗健康数据最重要的变化是从医疗大数据走向健康大数据的转变。这使得数据所涉及的领域更加宽广，即从个人数据到家族数据，再到社会数据的拓展。目前对于健康数据的应用，所能想到的仅是基于个人的属性或生活习惯、疾病记录，可以辅助某些疾病的预防。当数据范围大大拓宽后，我们可以在一个区域，甚至从全国的角度去分析疾病。这样的应用方式也符合国家构建基于大健康的视角，从治病到治未病、再到防病的医疗体系。

数据要“大”必须整合

目前，医院间的医疗数据互联互通程度并不尽如人意。全国各医院信息化建设程度不同，院间在交换数据时，对于同一个病种或操作的定义、病历的格式等均不同，医疗信息标准化的进程非常缓慢，阻碍了健康医疗大数据的整合进程。

为此，医疗大数据首先要以患者为中心。医疗数据来自患者，以患者为中心的目的是构建基于连续数据的医疗健康服务。以患者为中心，有一个问题是无法回避的，即患者的身份识别。如何做到跨院间不同应用场景下患者的有效身份识别？我认为，微信电子健康卡是一个不错的选择，它是基于患者的医疗、生活数据制作而成的，可以作为患者身份的“ID”证明，可以在医院之间将患者的数据打通。但由于数据匹配等问题亟待改善，目前在有些医院推行起来还有些困难。

医疗大数据还要以医院为主体，因为医院是医疗大数据的主要产生地。从微信电子健康卡，到微信公众号、小程序，再到线上服务、人工智能应用、数据分析、辅助诊疗，可以使医院对医疗数据具有管理权和延续性，以保证信息的真实性。

同时，区域内要互联互通，即数据的整合互通要涉及各级医疗卫生机构。在这方面，很多医院最担心两个问题，一是数据的安全性，二是如何实现数据共享。

数据安全是底线

当医院和互联网连接越来越近，安全性问题就不可避免了。现在很多的医疗数据，医院不敢使用，就是怕遇到数据泄露、病毒攻击等问题，担心没有办法保证安全性。对于医疗数据的安全保障，我认为可以从几个方面入手：

首先是汇集数据并补足漏洞，要学会从过去处理的案例中总结经验，查缺补漏，举一反三，从而敏锐地捕捉到安全问题。其次是技术保障，比如利用“木桶理论”原理，每天对数据进行上百亿次的安全扫描，确保看不见的地方不会发生安全问题。再次，必须要有非常成熟的安全体系，建立互信机制和患者授权介入机制，即从安全服务到终端边界，从本地到云端各方面都要有完备的安全措施。另外，还要对整个数据进行可视化的安全管理，最好能够精确监测每一个环节、每一个服务器的状态，以便及时发现异常行为。

除了数据安全问题，如何规范进行数据共享也是很多医院担心的问题。关于这个问题有以下建议：一是数据不出院。二是当数据需要跨院传输或使用时，要建立合理的共享方案，即传输过程中要有面向患者和医院的授权机制。并且，数据所存储的医院有随时停止数据共享的权利。这样便能较好地解决数据互通和患者隐私问题。