伍惠惠，王 茹，杨 丹*

（贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002）

面痛，是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样、抽掣样疼痛为主要临床表现的疾病。《医学纲目》中记载：“鼻额间痛”，“连口唇颊车，发际皆痛，不能开口，虽言语饮食亦妨，在额与颊上常如糊，手触之则痛”[1]。本证主要由外感邪气，经络气血痹阻不通；或情志不调，肝胃郁热上冲；或阴虚阳亢，虚炎上炎所致。现代医学中“三叉神经痛”归属“面痛”范畴，多发于40岁以上，女性多见，属于临床难治病。引发原发性三叉神经痛的原因尚未明确定论，而对于继发性三叉神经痛的原因则是多种多样。三叉神经痛具体疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区，以上、下颌支最为常见，多为单侧性，极少三支同时受累的特点[2]。治疗该病，现代医学主要有药物治疗、射频热凝和微血管减压手术等[3]，但这些方法通常会诱发并发症的发生，且远期疗效欠佳致疼痛的反复以及其他副作用，不宜长期使用。传统医学中针刺疗法有其独特的优越性，表现为安全、有效、毒副作用极小。针刺治疗面痛已被刘征[4]等广大医家学者证实有效，而现今大多数医学者认为放血疗法多适用于实证、热证、急证，并不适用于虚证，甚至将虚证列为放血疗法的禁忌，但根据笔者临床观察发现，放血疗法治疗虚型面痛疗效更另人满意。笔者现将针刺联合放血疗法治疗阴虚阳亢型面痛验案一例报道如下，以飨同仁。

1 验案举隅

黄某，女，52岁。初诊时间：2017年9月30日。主诉：右面颊、上唇刺痛6余月，复发1月。现病史：患者6余月前无明显诱因出现右面颊、上唇刺痛，就诊于某医院，诊断为“三叉神经痛（上颌支、下颌支）”，予口服卡马西平片（0.1 g，tid）、甲钴胺胶囊（0.5 mg tid）后上述症状缓解；1月前因感冒后上述症状再发，自行口服上述药物后症状未见明显缓解。症见：右面颊、上唇刺痛，不能触碰，右面部红，皮温稍高，饮食、睡眠欠佳，二便调，舌红，苔薄，脉弦细数。既往无特殊。中医诊断：面痛（阴虚阳亢型）；西医诊断：三叉神经痛（上颌支、下颌支）。辩证：该患者中老年女性，形体消瘦，瘦人多火，火热伤津耗液，津液不能上承于头面部，不能濡养面部筋脉，发为面痛，故见面部刺痛，患者平素急躁易怒，怒则伤肝，肝失调达，肝体阴而用阳，肝阳易亢，故见右面部红，皮温稍高，舌红，苔薄，脉弦细数，皆属于阴虚阳亢之征。治法：滋阴潜阳、祛风止痛。以局部腧穴，肝、脾胃经穴为主。针刺取穴：承浆，颧髎右侧、下关右侧为主穴，配以翳风右侧、合谷双侧、足三里双侧、三阴交双侧、太冲双侧。操作：患者穴位常规消毒，采用1.5寸毫针，先刺承浆、颧髎、下关、翳风、合谷，进针约0.5～1寸，用捻转泻法，留针30 min；后刺足三里、三阴交、太冲，进针约0.5～1寸，用捻转补法，留针30 min。放血疗法取穴：取右侧面部阿是穴或者右侧面部瘀络处。操作：常规碘伏消毒，用一次性无菌5号注射器针头快速浅刺阿是穴1.5×1.5 cm范围内皮肤约0.5 cm，出血量控制在2 ml左右，或者用一次性无菌5号注射器针头快速点刺面部瘀络处1～2针，出血量控制在1～2 ml，施术结束再行碘伏消毒并予敷贴覆盖伤口；以上治疗隔4日1次，3次为一疗程。追踪3月未见疼痛复发。

2 讨 论

三叉神经痛是一种顽固难治病证，病发期间严重影响患者的生活质量。中老年人素体阴虚，虚热内生，虚热灼伤脉络，煎灼血中津液，使阴津益亏，其血浓稠、黏滞，失其畅达流通之性，血黏而成瘀。三叉神经痛分为原发性和继发性。对继发性三叉神经痛要查明原因，针对病因治疗；对原发性者针刺联合放血疗法有很好的治疗作用。上颌支、下颌支分部处主要属于手、足阳明和手太阳经病证，所以在针灸治疗中，主要以手、足阳明和太阳经穴为主，故笔者选用了承浆（足阳明经与任脉交会穴），颧髎（手太阳经）、下关（足阳明、少阳之会），再根据辩证选取相应穴位，如该验案中的患者为阴虚阳亢证，故取翳风、合谷、足三里、三阴交、太冲以滋阴潜阳、祛风止痛。

众所周知，放血疗法有“祛宛除陈”、泻热开窍的作用，但《素问·三部九候论》曰：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉，而后调之。”《素问·血气形志》云：“凡治病先去其血……然后泻有余补不足。”可得知无论虚实，皆可使用放血疗法促使血中之邪能外出，以达到恢复血液正常的运载、濡养作用刺；值得注意的是，放血疗法虽然被观察到可应用于虚证，但使用时还需谨慎辨证论治，根据病情所需选取适当刺激量及出血量以达疗效。