曾存良，张鑫鹏，刘 勇，何延政

（1．西南医科大学，四川 泸州 646000；2．西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

下肢静脉血栓是比较常见的一种周围血管疾病，容易造成静脉瓣膜功能损伤，引起肺栓塞，对患者的生命健康造成严重威胁。静脉血栓的位置不同，可造成不同的临床表现，但主要表现为单侧肢体突发膨胀，局部疼痛，行走运动时疼痛加剧，左下肢血栓发生率远远高于右下肢[1]。下肢静脉血栓的临床治疗主要分为手术治疗和保守治疗，但会造成比较严重的不良反应，随着腔镜技术和微创介入技术的不断成熟和发展，取栓成功率每年呈递增趋势[2]。本文就介入治疗下肢静脉血栓的疗效以及相关影响因素进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年3月至2018年1月我院收治的下肢静脉患者共208例，其中男201例，女7例；年龄21～74岁，平均年龄（52.6±4.1）岁；所有患者经血管造影确定血栓位置，主要表现为患肢局部淤血、青紫，伴发慢性水肿；下肢静脉血栓类型：以ā静脉阶段性血栓，股总静脉、股深、股浅中央型血栓，股总静脉、髂外栓塞。

纳入表现：①所有患者接受数字减影血管造影，提示下肢深静脉血栓；②年龄＜80岁；③不伴发其他重要脏器严重并发症；③患者配合治疗，签署知情同意书；④排除对麻醉、抗凝、溶栓等药物过敏者。

1.2 治疗方法

经数字减影血管造影确定血栓的位置及大小，对于血栓较大的患者，首先置入下腔静脉过滤器，防止栓子发生移动形成堵塞。所有患者均使用ā静脉或足背静脉经皮穿刺术，血栓较大可选用健肢股静脉穿刺。然后留置管溶栓，缓慢推注生理盐水50 mL、尿激酶50万U，持续20～30 min，1次/12 h。

溶栓过程中，要针对患者的基础病症给予扩血管、抗血栓、降脂等支持治疗，①静脉滴注：复方丹参注射液30 mL，葡萄糖250 mL，藻酸双脂钠0.2 g与0.9%生理盐水250 mL，血栓通400 mg与250 mL葡萄糖。②口服：复方丹参片，2片/次，3次/d；血栓通片，3片/次，3次/d。皮下注射5000 μ肝素钠，每12 h交替用药，持续应用1周。患者在接受治疗后每天口服华法林钠2.5 mg，服用半年，改善患者微循环。

1.3 评价指标

患者在接受治疗后2周后，观察临床症状改善情况，应用数字减影血管造影来观察血栓情况。患者出院6个月后，进行随访，通过超声检查观察患者血管的通畅率。

1.4 统计学方法

所有有效数据采用SPSS 23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结 果

208例患者中有200例溶栓成功，成功率高达96.15%，且治疗2周后下肢静脉血栓等症状基本消失；其余8例（3.85%）溶栓效果不理想，采取外科手术方式取栓成功，取栓后3周相关症状基本消失。半年后对患者进行随访，超声检车结果显示，血管通畅有195例，通畅率达到93.75%。

3 讨 论

下肢静脉血栓在临床中多见于心脏病、脉管炎、糖尿病或长期卧床的患者，下肢静脉血栓形成的原因主要在于[3]：①静脉血流滞缓，由于手术或麻醉等因素导致周围静脉扩张、血流减慢，麻醉造成下肢肌肉麻痹失去收缩功能，术后加之长时间卧床休息，下肢肌肉仍旧处在松弛状态，进而诱发下肢静脉血栓。②静脉壁的损伤，化学性损伤、机械性损伤、感染型损伤均会对静脉壁造成一定的损伤，进而诱发下肢静脉血栓。③血液高凝状态，是血栓形成的基本因素之一，手术因素会造成血小板凝聚能力增强，增加血液的凝固度，降低血流速度，进而造成下肢静脉血栓。

下肢静脉血栓的发病率逐年升高，随着治疗手段的不断进步和成熟，介入治疗能够尽量减少对患者的损伤，获得溶栓的最大疗效。经导管溶栓治疗的目的在于增强溶栓效果，将导管置入血栓位置，使用微量泵注射尿激酶，以提高局部药物浓度，促使血栓尽快溶解，保护患肢近端深静脉瓣膜，以防发生瓣膜功能不全。另外血栓的尽快溶解，能够改善静脉回流，降低静脉压，进而缓解疼痛和肿胀，促进肌肉泵功能的恢复，进而减少溶栓剂的用量，降低并发症发生率。相对于外科取栓，导管溶栓有着损伤下、疼痛轻、药量可控、见效快等优势。血栓最佳确诊时间最好是在血栓形成6 h内，确诊后尽快接受溶栓治疗，出院后嘱患者坚持服用扩血管、抗凝药物等。

在本组病例中，208例患者经血管造影确定血栓位置，接受溶栓治疗，选取ā静脉或足背静脉经皮穿刺术，留置管溶栓，缓慢推注生理盐水50 mL、尿激酶50万U。溶栓的同时针对患者基础病症给予扩血管、抗血栓、降脂等支持治疗。治疗后2周后，有200例患者溶栓成功，成功率高达96.15%，下肢静脉血栓等症状基本消失；其余8例（3.85%）溶栓效果不理想，采取外科手术方式取栓成功，取栓后3周相关症状基本消失。半年后随访，超声检车结果显示血管通畅有195例，通畅率达到93.75%。综上所述，血栓的早期诊断、适宜的微创手段、积极的溶栓治疗、针对性的支持治疗，是下肢静脉血栓治疗及预防血管再狭窄的重要措施。

[1] 谭永华.下肢静脉血栓介入治疗的疗效及影响因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):1060-1060.

[2] 黄 晨,冯惠岗,庄炜钊,等.介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的效果评价及预后影响因素分[J].中华介入放射学电子杂志,2016,4(1):27-31.

[3] 张瑞广.介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效分析[J].中国血管外科杂志:电子版,2017,9(3):203-206.