何美娟，刘中勇

（江西中医药大学，江西 南昌 330006）

冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病（CHD）是以动脉粥样硬化为基础上心肌相对或绝对缺血缺氧等引起的一系列组织病理和功能损害的一组疾病[1]，相当于“胸痹 ”、“心痛”、“心痹”的范畴。冠心病的主要病机为心脉痹阻。因此，本虚标实，虚实夹杂为本病的病机变化，本虚为气、血、阴、阳虚，标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，但总以血瘀贯穿始终[2]。

1 从肝论治

心在胸膈之上，肝在胸膈之下，二者在解剖部位上十分邻近。在五行中，心属火，肝属木，二者母子相生。正如王孟英所言“火非木不生，必循木以继之。”肝主藏血，心主血脉。心气充沛，心血充盈，则血运正常，“心者，其充在血脉”，肝藏血，疏泄有度，则全身气机通畅，血的运行和津液的输布也随之畅通无阻。心藏神，心神正常，则有利于肝主疏泄； 而肝主疏泄，司情志，又藏血舍魂，心情舒畅，则有利于心主神志。反之若肝疏泄失常，藏血失司，则气血运行逆乱，心脉失调，筋脉拘急。继则血行停滞而成瘀血，痹阻心脉，可见胸闷胸痛、胁肋胀满、心悸气短等。此即明代《薛氏医案·求脏病》中所云： “肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。“心病肝治”，从而确立疏肝活血为治疗冠心病心绞痛的治则治法。活血可通行血脉、散瘀化结、行气止痛。

2 从脾论治

心与胃二者在解剖部位上十分邻近。五行中，心属火居上焦，脾属土居中焦，心火充足可温脾土，脾的功能才可正常运行。心经、心包经与胃经、脾经都分布在“鸠尾以下至脐上二寸”，同处于胃脘区域，所以心胃感传相通。……