杨赫成 苏杭 曲秀娟 曲晶磊 陈颖 刘云鹏 刘静

随着肿瘤治疗手段的不断增加和改进，肿瘤患者生存时间明显延长，第二原发肿瘤甚至多重肿瘤的发生率也随之增加。双重癌指同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生两种原发恶性肿瘤，又称为多原发恶性肿瘤、多原发癌、重复癌［1］。对于双重癌的治疗，因为起源和生物学行为不同，治疗的方法和顺序也不相同。本文回顾性分析一例结肠多原发癌合并甲状腺癌肺转移病例。

一、病例简介

患者，女，75岁。1998年于中日友好医院行甲状腺癌切除术，术后病理为甲状腺乳头状腺癌。术后于该院行全颈切线放射治疗，具体剂量不详。1999年4月21日于中日友好医院复查颈部及胸部计算机断层扫描技术（computer tomography，CT）提示：右肺中叶结节灶，转移性可能性大，胸骨后淋巴结转移。定期复查未见明显改变。后定期复查示双肺结节缓慢增大。2016年7月30日发作呼吸困难，胸部CT发现大量胸腔积液，予抽胸水治疗后呼吸困难缓解。既往高血压病史20年，冠心病病史10年余，药物控制尚可；否认糖尿病及肿瘤家族病病史。

二、诊疗经过

患者于2016年8月8日入院治疗。查体未见明显阳性体征。完善相关检查，血清肿瘤标志物：癌胚抗原4.44 μg/L，糖类抗原19-9：56 kU/L。胸部增强CT示：双肺多发占位病变，胸膜多发转移可能性大。腹部增强CT：结肠管腔内多发息肉样强化影。颅脑磁共振扫描示：右侧顶叶占位性病变，可疑转移瘤。为明确肺内结节及结肠管腔内多发病变性质，2016年8月15日行CT引导下肺内结节穿刺活检术，病理提示：腺癌，免疫组化结果支持甲状腺来源。……