吞咽困难是颈椎前路减压融合术后常见的并发症，然而导致其发生的主要危险因素尚未得到严格评估，其对患者神经症状和生活质量的影响也尚未完全了解。本研究的目的在于明确颈前路减压融合术后吞咽困难的发生率和危险因素，以及这种并发症对患者短期和长期临床预后的影响。

该项AOSpine脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）北美和国际研究为前瞻性多中心队列研究，数据取自全球26个地点，观察者均为神经外科或脊柱外科医师。共纳入470名接受颈前路减压融合术的患者，男280例，女190例，年龄21～87岁，平均年龄53.0岁。447例（95.1%）行一期前路手术，23例（4.9%）行二期环形减压手术。平均手术时间164.0 min，平均减压节段3.0椎，手术节段在C4和/或以上者占58.1%。采用改良日本骨科学会（modified Japanese Orthopaedic Association，mJOA）评分和Nurick评分对术前，术后6、12、24个月患者功能损害情况进行评估，根据颈部功能障碍指数（neck disability index，NDI）和健康SF-36量表（SF-36）评估患者的残疾程度和生命质量。

30天内吞咽困难的总体发生率为6.2%（29/470）。8例（27.5%）发生于手术当天，19例（65.5%）发生于术后5 d以内，2例（6.9%）发生于术后6～30 d；轻度、中度和重度吞咽困难的比例分别为79.3%、13.8%和6.9%。其中15例未行治疗，14例仅行调整饮食和/或服用安慰剂等保守治疗，末次随访时21例患者吞咽困难好转（18例无症状、3例仍有部分症状），8例症状仍持续。双变量分析显示，围手术期吞咽困难的主要危险因素是合并症评分较高、年龄较大、心血管或内分泌紊乱、SF-36生理健康评分较低、二期手术以及减压节段较多；多变量分析显示，如果患者伴有内分泌紊乱、减压节段较多或行二期手术，则围手术期吞咽困难的风险会增加。术后6、24个月随访结果显示，有无吞咽困难患者在功能、残疾程度或生命质量方面的改善并未有统计学差异。

结果表明，退行性颈椎病前路手术后吞咽困难并发症最重要的风险因素是内分泌紊乱、减压节段较多和二期手术；围手术期吞咽困难患者其短期和长期随访时颈椎功能、残疾和生活质量评分均有所改善，这与无吞咽困难并发症的患者相似。

（摘自Nagoshi N,Tetreault L,Nakashima H,et al.Risk factors for and clinical outcomes of dysphagia after anterior cervical surgery for degenerative cervical myelopathy:results from the AOSpine international and North America studies.J Bone Joint Surg Am,2017,99(13):1069-1077.叶翔凌 摘译，章莹审校）