董艳芬，王 宁，潘孝霞

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

2018年1月我科收治1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发肺栓塞患者，现将其病情分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性，76岁，半月前因黑便于地方医院检查发现腹主动脉瘤，瘤体最大直径约5 cm，无腹痛、腹胀。于2018年1月10日收入我院，有冠心病、高血压、吸烟史。心脏CT检查提示：主动脉及其主要分支管壁增厚、毛糙，并见多发钙化。左肾动脉起始处明显狭窄，主动脉下段梭形瘤样扩张，瘤壁不规则增厚，瘤腔内有附壁血栓。

1.2 病情分析及治疗

患者于1月16日在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术，术后安返病房，接心电血压监测、吸氧，夜间病情平稳。术后第1日，未主诉不适，给予停心电血压监测，指导其适当下床活动；术后第2日，给予患者拆除加压绷带，患者体温最高达38.0℃，给予对症处理后降至正常。于23:20突然主诉胸闷、憋气，立即给予面罩吸氧，通知值班医生看病人，给予患者急查生化、动脉血气，0:30患者主诉不适症状好转，继续吸氧治疗。患者于8:30再次出现胸闷症状，接心电血压监测，测血压为113/75 mmHg，氧饱和度为98%，急查床旁超声提示：双侧胫后静脉、腓静脉、穿静脉、右小腿肌间静脉血栓形成。主管医生查房后，结合患者目前胸闷不适，考虑肺栓塞可能，给予报病重，给予阿加曲班静滴、依诺肝素钠注射液皮下注射，补钾、适当补液扩容治疗，并请心内科协助诊治。术后第4日，患者肺部CTA明确诊断广范肺栓塞，继续抗凝治疗、吸氧。术后第5日，患者未再出现胸闷、憋气症状，给予停病重，考虑患者既往有黑便史，溶栓出血风险高，继续目前抗凝治疗。……