陈云丰 汪秋柯

作者单位：200233上海交通大学附属第六人民医院骨科

肱骨近端骨折是临床上最常见的骨折类型之一，国外的流行病学资料显示其约占全身所有骨折的5%［1］，而在我国住院的关节周围骨折患者中占13.5%［2］。其中约20%的肱骨近端骨折为移位型骨折，需要进行手术治疗［3］。由于部分复杂的骨折类型在创伤发生时严重破坏了肱骨头的血运，切开复位内固定术后具有较高的肱骨头坏死率。目前文献报道的肱骨近端骨折内固定术后肱骨头坏死率最高可达68%［4-5］。肱骨头坏死是肱骨近端骨折内固定术后最严重的并发症，其造成的长期慢性疼痛及肩关节功能不佳常常迫使患者进行二期肩关节置换手术。因此，一些学者建议对这些肱骨头缺血型骨折一期进行肩关节置换手术［6-7］。但长期随访的临床资料表明，不管是半肩、全肩还是反肩都伴有较高的并发症发生率及再手术率，而各类翻修手术大部分仅只能缓解疼痛而不能明显改善肩关节功能［8-12］。因此，如果能够通过一期内固定手术对这些缺血的肱骨头进行血运重建是实现“保肩”的最佳策略，尤其对年轻的患者意义重大。

那么如何才能走好这条“保肩”之路呢？笔者认为至少需要做好以下四点：（1）了解正常肱骨头的血运；（2）术前对肱骨头的血运进行全面评估；（3）术中充分保护好生物学环境，达到解剖复位，坚强稳定的固定；（4）术后进行合适的康复锻炼。以下就上述四点进行论述。

一、肱骨头的血运

对正常肱骨头血运的认识与理解能够为术前评估肱骨头血运及术中避免损伤重要血管提供解剖学依据。……