姜德田，屈庆喜

（山东大学齐鲁医院青岛院区，山东 青岛 266000）

室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最严重的机械性并发症之一，一旦发生，病情非常凶险，往往很快发展至急性心力衰竭，甚至心源性休克而死亡[1-2]。目前，国内外对于AMI并发VSR的临床特点及治疗方法、手术时机选择研究鲜有报道，均为回顾性小样本病例分析且结论不一[3-5]。本文通过回顾性分析我院收治的AMI并发VSR的患者30例的临床资料并随访，旨在探讨AMI并发VSR的临床特点、治疗方法及预后状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年5月～2015年2月收治急性心肌梗死患者3789例，其诊断均符合中华医学会制定的急性心肌梗死诊断标准[6]，其中合并室间隔穿孔患者30例，男17例，女13例，年龄48～84岁，平均（67.9±8.7）岁。其中合并高血压8例、糖尿病4例、脑梗死或脑萎缩4例、肺部感染2例、心房颤动2例、梅尼埃病1例，胃癌术后1例、胸腔积液1例，并发心源性休克5例，急性左心衰9例，室壁瘤4例，乳头肌断裂1例。

1.2 方法与观察指标

以全院确诊AMI无VSR的3759例患者作为对照组，回顾性分析AMI并发VSR30例患者的发病学特点。30例并发VSR患者均行超声心动图检查，10例冠脉造影检查，分析检查结果及其特点（心功能分级和梗死部位穿孔基本特征、合并症、射血分数、超声心动图结果及冠脉造影）。30例患者均行药物治疗，其中24例为单纯药物治疗，必要时植入主动脉内球囊反搏。6例经内科过渡性治疗后于并发VSR 4～6周后或较大室间隔穿孔血液动力学呈不可逆改变时行外科手术治疗。观察药物保守治疗与手术治疗效果并进行随访。……