郭马超 鲁世保 孔超 孙祥耀 孙思远

关节突关节 ( facet joint，FJ ) 是脊柱中惟一的滑膜关节[1]，由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突以及关节囊和滑膜组成，其与椎间盘构成了脊柱的三关节复合体。FJ 在指导和限制脊柱运动上有重要作用，这与 FJ 解剖特点有关[2]。FJ 的解剖结构特点及改变必然会对脊柱的运动与生物力学产生影响，从而与某些脊柱病变产生联系。一直以来，关节突关节角 ( facet joint angle，FJA ) 及关节突关节不对称 ( facet tropism，FT ) 在退行性腰椎疾病中的作用被研究并逐渐引起重视，但相关结论仍存在诸多矛盾，笔者就 FJA 和 FT 在退行性腰椎疾病包括退变性腰椎滑脱 ( degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS )、腰椎间盘突出 ( lumbar disc herniation，LDH )、关节突骨关节炎 ( facet joint osteoarthritis，FJ OA ) 及退变性脊柱侧凸( degenerative scoliosis，DS ) 中的作用作一综述。

一、概念

关节突关节方向 ( facet joint orientation，FJO ) 是关节突间隙的空间走向，其对腰椎的活动包括前屈、后伸、旋转以及侧弯等产生指导及限制作用。如矢状位走向的 FJ允许脊柱节段产生更多的前屈后伸，而限制脊柱的侧弯及旋转；冠状位走向的 FJ 允许更多的侧弯而限制前屈和后伸。FJA 是 FJO 的量化指标，是指 FJO 与矢状面或冠状面的夹角。FJA 大小可从 0°～90° 不等，通常情况下，L1～4偏矢状位，L4～S1偏冠状位。目前矢状的标准尚未统一，如以矢状面作为参考，Cinotti 等[3]认为 FJA＜30° 为显著矢状化，而 Grobler 等[4]认为 FJA＜45° 为偏向于矢状位。

FT 是指同一节段的 FJ 在左右两侧的方向存在差异，其量化指标是左右 FJA 差值的绝对值。FT 在胸椎被认为是正常的解剖特点[5]，在腰椎被认为与患者腰痛、腰椎间盘的退变、椎旁肌的不对称等有关联[6]。……