齐鹏 崔赓

随着导航技术和微创技术的进步，脊柱微创手术得到了持续的发展。传统的术中影像系统 ( 如 C 型臂透视系统 ) 目前在脊柱手术中应用广泛，而更为先进的影像系统如三维 X 线透视、锥体束 CT、术中 CT / MRI 等，则被研究证实具有更为安全和准确的内植物置入水平，同时还可以显著减少医护人员的放射线暴露剂量[1]。这些先进的导航技术的应用对比传统的术中 C 型臂透视技术，可以提供更为准确和清晰的解剖图像，对于脊柱微创手术显得更为适用[2-3]，笔者将近年来脊柱微创手术中导航系统的应用现状及研究进展综述如下。

一、导航系统在颈椎微创手术的应用

颈部复杂的解剖结构使得其手术对操作的要求更加严苛，这样就导致影像导航系统在颈部有着独特的应用价值，首先，由于颈部的骨性结构与椎动脉和神经系统更为贴近，使得手术的精确程度显得更为关键，特别是在上颈椎区，椎动脉损伤是其常见的手术并发症，在 C1～2经关节突螺钉置入时，椎动脉损伤概率可达 4.1%[4]。

一项尸体研究评估了 ISO-C 型臂系统辅助下颈椎后路螺钉置入的可靠性，此研究共植入 42 枚直径为 4 mm 的螺钉，分别位于 C1～2椎弓根、C3～6侧块、C7椎弓根，此项研究得到的置钉准确率为 97.6%，仅有 1 枚 C7椎弓根螺钉穿透了椎弓根壁，其余的 41 枚螺钉经证实均准确置入无偏差[5]。在另外一个关于 C2经椎板螺钉置入的小样本量临床研究中，同样证实了三维 X 线导航辅助下脊柱微创手术是安全和有效的[6]。……