李燚光 华 忠 过小叶 付德才

无锡市第五人民医院 中西医结合科 (江苏 无锡， 244005)

付德才教授师从全国名老中医、著名中医肝病专家杨世忠教授，目前系江苏省中医药学会肝病专业委员会副主任委员、无锡市知名肝病中医专家，从事中西医结合肝病诊疗工作30年，积累有丰富的临床经验。肝衰竭是临床上的危急重症疾病，病理特征为肝细胞大面积坏死，肝功能急剧恶化，治疗效果差，死亡率高，属中医“黄疸(急黄、瘟黄)、肝瘟”范畴。付教授在继承前辈医家“诸病黄家，但利其小便”，“治黄需解毒，毒解黄易除”和“治黄必治血，血行黄易却”、“治黄要治痰，痰化黄易散”[1，2]、凉血活血[3]等治疗原则基础上，提出清营凉血解毒健脾法在乙型肝炎相关性急(亚急)性肝衰竭、慢(加亚急)性肝衰竭的临床治疗上取得了良好效果。笔者有幸随付师侍诊，学习中医治疗肝衰竭经验并将之应用临床实践，现概述如下，供同行参考。

1 病因病机及临床表现

乙型肝炎相关性肝衰竭病因为感受湿热疫毒之邪，加之人体正气不足。其病机为疫毒侵袭，或伏邪日久，肝阴暗耗，气机不畅，脾气虚损，毒、热、湿蕴结于肝胆，邪热化火，疫毒内陷而发病。肝阴被劫，疏泄失常，胆汁失于常道，黄疸迅速加深，目黄、身黄、小便黄赤，肤色如金，胁肋胀痛刺痛，心烦易怒；湿邪阻遏气机，恶心呕吐，神疲乏力，纳呆痞满；湿蕴肌表，见皮肤搔痒；或毒陷心包、蒙蔽清窍，伤及营血，神志异常，谵妄躁动、抽搐，嗜睡，进而神昏；热毒入营动血，迫血妄行，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，脉弦滑或数；……