陈玲 黄挺

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.宁波市镇海区中医医院 3.浙江中医药大学附属广兴医院

血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）信号通路抑制剂通过抗血管新生的机制发挥抗肿瘤作用，在临床上广泛应用于多种实体瘤的治疗，如晚期肾细胞癌、胃肠道间质瘤等。蛋白尿是VEGF信号通路抑制剂常见的不良反应，多为无症状性[1]，肾活检通常无显著改变[2]，但少部分患者可能出现大量蛋白尿，并伴有不可逆性肾功能损伤。舒尼替尼作为常用的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，具有抑制肿瘤血管生成和抑制肿瘤细胞生长的多重作用，常用于胃肠间质瘤、不能手术的晚期肾细胞癌及不可切除的、转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤成年患者的治疗。西医治疗舒尼替尼相关蛋白尿疗效欠佳，患者症状容易反复，长期应用副作用明显且禁忌证较多。笔者检索万方数据库发现，中医药治疗舒尼替尼相关蛋白尿的研究尚未见于报道。黄挺教授是杭州市级名中医，杭州市中医院肿瘤科主任医师，擅长各种肿瘤的诊断及中西医结合治疗，对于药物相关蛋白尿的治疗具有独到见解，现将黄教授辨证治疗舒尼替尼相关蛋白尿经验的总结如下。

1 病因病机

《素问·金匮真言论》言：“夫精者，身之本也。”精宜封藏不宜走泄，因精微物质失于封藏，清浊相杂流于溺窍，随小溲排出体外，则形成蛋白尿。黄教授认为服用舒尼替尼而致的蛋白尿可归属为祖国医学的“尿浊”“精气下泄”“水肿”“虚劳”等范畴，相当西医学的“肾病”，其病机多与脾肾不足相关。……