慢性胰腺炎(CP)是临床常见的胰腺疾病，疼痛为其主要且突出的临床表现，是不少患者就诊的首发症状，也是患者反复住院治疗的最常见原因。目前关于CP疼痛的机制及治疗较多。本文就CP腹痛机制及治疗做一综述。

一、CP概述

CP是各种原因引起的以胰腺慢性炎症、纤维化为特征并伴有胰腺腺泡细胞、胰岛细胞及胰腺功能进行性、不可逆性破坏的一类疾病。临床主要表现为反复发作的腹痛、消瘦、脂肪泻、糖尿病。全球范围内CP患病率为2～200/10万，呈逐年递增的趋势，男性患病率约是女性的1.5～3倍，其中以印度的患病率最高，约为114～200/10万。中国的患病率约为13/10万。病因主要包括酒精性(35.11%)、胆石性(34.36%)、遗传性(7.22%)及特发性(12.90%)[1-2]。76.25%的患者存在腹痛，疼痛分为A、B两型，A型为短期发作的疼痛(<10 d)，有较长时间的无痛间歇；B型疼痛患者居多，为长期间歇性严重疼痛(超过1～2个月)，且与并发症相关。疼痛多见于餐后，位于上腹部，放射到后背，常伴恶心、呕吐，部分通过蹲坐位或向前倾斜位可减轻，疼痛的位置、特征、强度具有可变性，符合内脏痛的典型临床特征。

二、CP疼痛机制

1．胰管高压：胰管高压是最广泛被认同的病因。正常胰管压力为7～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，而CP患者胰管压力高达20～80 mmHg。胰胆管狭窄、结石、十二指肠狭窄、胆管堵塞等均可导致胰液引流不畅，胰管压力增加，结石促进炎症反应导致瘢痕和狭窄形成，进一步升高胰管压力引起疼痛发生[3]。胰腺或邻近器官肿瘤的压迫亦可引起胰管高压，压迫引起机械伤害性刺激并诱导胰腺缺血引起腹痛[4]。

2．胰腺间质高压：CP腹痛患者胰腺间质压力(27 mmHg)显著高于无痛性CP患者(22.5 mmHg)，当予疼痛患者疏通阻塞的主胰管、充分引流假性囊肿后，间质压力接近正常水平时腹痛也能很大程度上缓解[5]。在动物猫模型的研究发现，正常胰管经高压力灌注及部分阻塞胰腺颈部主胰管后灌注可观察到胰管压力增加，但胰管间质压力无变化。……