蒯玉娴 卢定友

患者男性，47岁。因“腹痛腹胀3 d”入院。体检：皮肤、巩膜无黄染，右下腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。入院后全腹部增强CT见胰腺尾部稍低密度占位，3.0 cm×3.7cm，动脉期轻度不均匀强化，门静脉期及延迟期进一步均匀性强化；阑尾显示不清，回盲部见炎性渗出及液性密度影。影像学诊断为胰尾部占位，胰腺神经内分泌肿瘤可能；阑尾炎伴包裹性积液。实验室检查肝功能及CEA 、CA19-9均在正常范围。临床诊断为胰尾占位、阑尾炎，予以抗炎治疗。10 d后复查CT提示胰腺尾部占位，阑尾增粗，盆腔少许炎性渗出。血常规正常。经临床讨论，阑尾炎暂不需手术；胰尾部占位因性质不明，择期手术。术中见胰尾部近脾门处肿块，4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，灰白色，质硬，行胰尾部联合脾切除术。术后病理见肿块由大量梭形细胞构成，无异常核分裂象，未见出血、坏死。免疫组化：SMA(+)、Desmin(+)、Vimentin(+)、cytokeratin(-)、S-100(-)、Dog-1(-)、CD117(-)、CD34(-)、ER(-)、PR(-)、Ki67(<1%)。诊断为胰腺原发性平滑肌瘤。术后随访12个月，患者一般情况良好，未复发。

讨论平滑肌瘤为一种常见的间叶源性良性肿瘤，好发于子宫、胃肠道及其他软组织。2000年日本学者Nakanura等[1]首次报道胰腺原发性平滑肌瘤，其组织来源尚未明确。有学者[2]认为，胰腺原发性平滑肌肉瘤起源于较小胰管或胰腺内血管壁，推测胰腺原发性平滑肌瘤可能与其起源相仿。

胰腺原发性平滑肌瘤多为实性肿块，镜下见大小一致的梭形细胞呈纵横交错的束状排列，细胞无或少量有核分裂象，多无出血、坏死。免疫组化示SMA和Vimentin阳性[1]。CT表现为胰腺内稍低密度影，边界较清，动脉期呈轻度不均匀强化，以边缘强化为主，门静脉期及延迟期显著均匀强化，强化程度与正常胰腺组织相仿或高于正常胰腺组织。……