杨凯 许春芳

患者女性，62岁。因“反复腹痛3月，加重1月”入院。3个月前无明显诱因感上腹部阵发性隐痛，夜间明显，与进食及体位改变无关，无恶心、呕吐。1个月前因腹痛加重、向两侧肩部放射，伴恶心，于当地医院治疗，查淀粉酶663 U/L，胸腹盆增强CT示左侧附件区占位，与邻近子宫及肠管分界不清，腹膜、肠系膜、大网膜多发结节样强化，考虑恶性肿瘤伴转移。胃镜示慢性胃炎。予禁食、奥曲肽等对症治疗。因淀粉酶仍高(835 U/L)转我院消化科就诊。既往因“乳腺癌”行右乳全切术，术后化疗，因右髂静脉狭窄行支架植入术。入院体检：体温37.2℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压138/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，精神萎，慢性病容。皮肤巩膜无黄染，全身浅淋巴结未肿大，心脏未闻及杂音，双肺呼吸音低，肺下界上移。腹稍隆，中上腹和脐周深压痛，无反跳痛，无肌卫，Murphy征(-)，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，无叩击痛，未触包块，移动性浊音阴性。实验室检查：血淀粉酶548.6 U/L，CYFRA 211 3.17 ng/ml， CA125 >1 000.0 U/ml，CA724 112.8 U/ml，铁蛋白211.46 ng/ml， CA153 236.6 U/ml。B超示肝内钙化灶，胆囊壁胆固醇结晶，肝内外胆管、胰腺及脾脏未见明显异常，腹盆腔积液。予禁食、抑酸、抑制胰液分泌治疗。妇产科会诊后行阴道超声引导下阴道左侧附件肿块穿刺术。术后病理示纤维组织中见小灶上皮样异型细胞巢，免疫组化检查示ER、Her2、CK、EMA、p53、WT1、Ki67、Vimentin均阳性，CD117弱阳性，PR 、Calretinin、SMA、Desmin、S100、Dog1均阴性。行“力朴素210 mg d1+卡铂0.5 g d1”化疗4次后转外院行卵巢肿瘤减积术。术后病理诊断为高级别浆液性癌。继续予“力朴素180 mg d1+卡铂0.4 g d2”化疗，化疗5次后血淀粉酶降至67.1 U/L，CA125降至正常范围。

讨论血淀粉酶增高原因有很多，常见于胰腺疾病、胆道疾病、消化性溃疡穿孔、阑尾炎、腹膜炎、肾功能不全和腮腺疾病[1]。少……