史俊奇 章岚岚

作者单位：310009 杭州市第三人民医院

传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM）是儿童原发性感染EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）后的综合征，过敏性紫癜（Henoch-Schonolein Purprua，HSP）是一种以皮肤紫癜及其他器官损伤为主要表现的变态反应性疾病。二者合并发生临床不多见，本文报道1例IM伴发HSP病例，并结合文献复习。

1 临床资料

患儿，女，4岁，因“鼻塞、眼睑浮肿5d，皮疹3d”于 2017年2月27日来本院就诊。患儿入院前5d出现鼻塞，伴双眼睑浮肿，3d前出现皮肤红色丘疹，入院前3d曾来就诊，查血常规：白细胞（WBC）13.0×109/L，淋巴细胞百分比（L）57.2%，血小板（PLT）173×109/L，C-反应蛋白（CRP）14.8mg/L，诊断“上呼吸道感染”，予头孢克肟口服3d，症状无好转，来院复诊，门诊体格检查发现颈部淋巴结肿大，肝脏肿大，复查血常规示异型淋巴细胞百分比15%，予收住入院。患儿发病来无发热，无关节痛、腹痛。入院体格检查：神清，精神可，全身皮肤散在分布的红色丘疹，压之褪色，双侧颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，咽充血，无杨梅舌，双侧扁桃体II°肿大，可见灰白色分泌物。双眼睑浮肿，双眼结膜无充血。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下4.5cm，质软边锐，无压痛，脾脏肋下可触及，无触痛，双下肢无水肿，手足无硬肿，肢端暖。辅助检查：EBV-DNA：3.35×105拷贝/ml，EBVCA-IgG阳性，EBVCA-IgM阳性，EBVCA-IgA阴性，EBEA-IgA阴性；巨细胞病毒定量＜4.0×102拷贝/ml；血液生化：丙氨酸转氨酶（ALT）23U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）29U/L，乳酸脱氢酶（LDH）363U/L，肌酸激酶28U/L，肌酸激酶同工酶13 U/L，尿素氮2.21mmol/L，肌酐22μmol/L；尿常规正常；巨细胞病毒定量＜4.0×102拷贝/ml；咽拭子细菌培养无致病菌生长。腹部B超检查示肝脏、脾脏大。颈部B超检查示双侧淋巴结部分肿大。……