周 洋 王融冰 孟培培

首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合二科 (北京， 100015)

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。在我国，乙型肝炎病毒(HBV)感染是ACLF发生的首位因素[1]。HBV相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)病情重、进展快、病死率高，早期诊断并积极寻求有效的治疗方法、提高患者的生存率，已经成为ACLF临床研究及治疗中亟待解决的问题，此类病例也是我科疑难病例讨论及教学查房的重点对象。王融冰教授是中西医结合传染病学的临床大家，在她几十年的临床工作中，不断探索，与时俱进，守中合西，在治疗HBV-ACLF疾病方面形成了一套行之有效的临床治疗方法，现总结如下。

1 解毒、凉血、化湿、通腑、顾护中焦

中医学中没有肝衰竭的病名，纵观此病发病过程，黄疸贯穿始终，且部分患者伴有神识昏蒙之候，所以该病多归于中医“黄疸”、“臌胀”、“神昏”等范畴。《灵枢·经脉篇》云：“脾足太阴之脉，是主脾所生病者，溏瘕泄，水闭，黄疸。”提出了黄疸的病因为湿热外发所致，病变脏腑主要在脾，强调了阴阳之所久逆不和乃本病发生之病理基础。张仲景在《金匮要略·黄疸病》中强调：“黄家所得，从湿得之”。隋·巢元方《诸病源候论》谓：“因为热毒所加，敌卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也”。唐·孙思邈《千金要方》谓：“凡遇时行热病，多必内瘀发黄”。研究表明，湿热蕴结是慢性重型肝炎发病的始动因素，毒瘀互结是疾病进展的关键环节，正虚邪实为其主要特性，病机为由毒、热、湿、瘀、虚演化过程，毒、热、湿、瘀胶结互阻衍生诸症，最终导致肝阴阳俱损，不能藏血，失于疏泄，毒浊泛溢，中焦虚弱。……