关 伟

北京同仁堂中医医院内科 (北京，100051)

乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是乙型肝炎病毒(HBV)感染后的一种主要肝外病变。临床主要以水肿、血尿、蛋白尿、HBV标志物阳性为主要特征，甚至可进展至终末期肾衰竭。我国是乙型肝炎大国，HBV-GN的发病率较高，近年来呈逐年上升的趋势[1]，目前尚缺乏成熟的治疗方案。钱英教授是全国名中医，第三至第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届首都国医名师，从事中医肝病临床及教学科研工作50余年，擅长治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。钱老结合现代研究与自身多年临床经验，对HBV-GN的治疗具有独到心得。现将钱老治疗本病的经验整理如下。

1 控制HBV，避免其对肝肾的进一步损害，是治疗的当务之急

对于HBV-GN的治疗，目前临床主要关注两个方面：抗病毒与免疫抑制。抗病毒药物主要包括干扰素和核苷类似物。由于抗病毒可以抑制HBV的复制、减少蛋白尿等并发症的发生，西医临床已经被推荐用于HBV-GN的治疗。钱老对于抗病毒药的应用极为认同，他认为：HBV-GN的根本病因就是HBV与机体产生的相应抗体结合形成的免疫复合物在肾小球内沉积，由此引起一系列肾脏病变，本病病情呈迁延性及慢性经过，如肾小球持续受损，终将导致慢性肾功能不全的发生。因此，有效控制HBV，避免其对肝肾的进一步损害，是治疗本病的当务之急。

对于激素及免疫抑制剂的应用，目前尚存在诸多争议[2]。钱老认为：中医学在缓解HBV-GN症状及控制病情发展方面独具优势，加之抗病毒药的应用，如此中西医结合治疗HBV-GN可取得显著疗效，故亦不主张首选应用激素及免疫抑制剂。……