张振蔚，王翎，李洁，王春洁，徐珅杰

(苏州大学附属第一医院博习诊疗中心，苏州 215006)

1　临床资料

患者女，63岁，因“反复活动后胸闷、气急伴后背痛5个月”于2016年8月18日再次收入苏州大学附属第一医院。

患者5个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气急，伴右侧后背痛，休息后症状好转，无发热，无咳嗽、咳痰。于3月3日来我院门诊查胸部CT示右侧胸腔积液并右肺下叶膨胀不全，左肺下叶纤维增殖灶。于3月10日收入我中心。查血常规：白细胞计数6.69×109/L，淋巴细胞计数1.67×109/L，血红蛋白131 g/L，血小板计数217×109/L。生化全套：乳酸脱氢酶120.0 U/L，总蛋白69.1 g/L，白蛋白35.4 g/L，白蛋白/球蛋白 1.1。动脉血气分析：pH 7.42，氧分压118 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，二氧化碳分压39 mmHg。肿瘤标志物：细胞角蛋白19可溶性片段(soluble cytokeratin-19 fragment, CYFRA21-1)3.61 ng/ml，糖类抗原(carbohydrate antingen,CA)153 46.8 U/ml。胸部超声：右侧胸腔积液，无回声区前后径72 mm。抽取淡黄色胸水600 ml。胸水常规：比重1.020，有核细胞计数5767×106/L，李凡他试验阳性，淋巴细胞百分比0.91。胸水生化：腺苷脱氨酶43.8 U/L，乳酸脱氢酶349.0 U/L，总蛋白60.3 g/L，白蛋白 27.5 g/L。癌胚抗原0.75 ng/ml。结核感染T细胞斑点试验阴性。痰结核菌涂片阴性。抗核抗体及抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。于3月11日查胸腹增强CT示右侧胸腔积液伴右肺膨胀受限；右下肺炎症。未见占位性病灶。后予抗感染治疗，患者胸水吸收不明显，并且反复胸水找脱落细胞均为阴性。于3月22日给予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇三联诊断性抗结核治疗。后于3月28日复查胸部CT：右侧胸腔积液较前明显减少。患者拔除胸管后出院并继续抗结核治疗。门诊随访过程中，患者胸水曾一度减少到31 mm。患者经过诊断性抗结核治疗有效，初步诊断为结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)。……