任虹莉

（山西医科大学第一医院，山西 太原 030001）

近些年来，随着人们经济收入的增加，日常生活方式也有了较大的改变，高胆固醇饮食以及吸烟等诸多不良习惯对人们的身体健康造成较大的影响，也导致心肌梗死发病率不断攀升。心肌梗死属于心血管内科的常见病，发病时患者多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，同时伴有血清心肌酶活性增高及心电图变化，如果治疗不及时或治疗效果欠佳，极有可能并发心律失常、休克甚至死亡[1]。心肌梗死除在急性期积极治疗以外，还需加强心肌梗死后的二级预防措施，有效控制病情，降低疾病死亡率。在心肌梗死发病治疗后，为了降低心血管病再发危险，需要患者积极采取二级预防措施，主要从合理饮食、适度运动锻炼、药物治疗、危险因素控制等几个方面来降低心血管病发病。临床上相当一部分心肌梗死二级预防患者用药依从性不高，加之该病具有病程长，用药时间长的特征，提高用药依从性对改善预后有非常重要的影响。为此，本组实验特意选取94例心肌梗死患者进行分析，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管内科2016年4月～2017年9月间收治的心肌梗死患者共94例，将其随机分组比较，给予药学服务者设定为观察组，该组47例患者中，女性和男性分别占：16例，31例，患者最小年龄和最大年龄分别为：46岁，71岁，平均（58.97±0.67）岁，给予常规干预者设定为对照组，该组47例患者中，女性和男性分别占：17例，30例，患者最小年龄和最大年龄分别为：49岁，72岁，平均（61.34±0.58）岁，所有患者的基本资料具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：该组的每位患者均采用常规护理干预，护理人员为患者做好用药指导，及时处理用药产生的不良反应，保证患者用药的安全性。此外，为患者做好饮食护理，保证机体营养，提高机体免疫力。

观察组：该组的每位患者均采用药学服务干预，护理人员依据患者受教育水平，为其进行健康宣教。利用通俗易懂的语言耐心为其讲解有关心肌梗死方面的知识，包括发病原因、常用药物，用药需要注意的事项等，提高其认知水平，同时可为其发放宣传手册，利于患者及时查看相关知识[2]。提醒患者用药期间，一旦出现异常反应，要随时咨询临床药师。为保证患者用药依从性，护理人员需通过“E”信通，自动设置，每日以短信形式，提醒患者按时按量服药。此外，临床对患者实时预防用药时，一般包括降血脂、抗凝及降血压药物，甚至包括活血化瘀等中成药[3]。用药比较复杂，加之部分患者由于年龄大，容易漏服，所以，临床药师应为患者包成日包装，每周进行一次，及时依据患者病情变化情况调整用药方案，确保患者按时按量服药。

1.3 观察指标

观察两组不同时间段的用药依从性、漏服率及心梗再梗率、病死率，详细记录相关数据并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组不同时间段的用药依从性

观察组干预1个月的用药依从性为（71.03±4.02），3个月的用药依从性为（78.62±4.15），6个月的用药依从性为（81.26±4.51），9个月的用药依从性为（82.45±2.96），对照组干预1个月的用药依从性为（70.53±5.14），3个月的用药依从性为（73.51±4.21），6个月的用药依从性为（62.30±4.32），9个月的用药依从性为（61.09±5.13），数据比较，干预3个月后，观察组的用药依从性均高于对照组，组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组不同时间段的药物漏服率

观察组干预1月后的漏服率38/47（80.85%），3个月的漏服率为24/47（51.06%），6个月的漏服率为11/47（23.40%），9个月的漏服率为6/47（12.77%），对照组干预1个月后的漏服率为37/47（78.72%），3个月的漏服率为31/47（65.96%），6个月的漏服率为25/47（53.19%），9个月的漏服率为18/47（38.30%），数据对比，观察组干预3个月、6个月、9个月的漏服率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组心梗再梗率、病死率

观察组的心梗再更梗率为2/4 7（4.2 5%），病死率为1/47（2.13%），对照组的心梗再梗死率为11/47（23.40%），病死率为5/47（10.64%），数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。心肌梗死指南指出，急性心肌梗死患者出院后如无禁忌证应坚持口服抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，以降低心肌梗死复发、心力衰竭以及心脏性死亡等主要不良心血管事件的发生率，并改善患者生活质量。临床常用药物包括β受体阻滞剂、抗血小板药物、他汀类调脂药及ACEI制剂等，长期服药，患者难免有所抵抗[4]。所以，深入心肌梗死患者用药依从性研究意义重大。本组实验对观察组实施药学服务，通过为患者实施健康宣教，加强药师的用药指导，不断拓宽药学服务的同时，建立良好的医患关系[5]。除此之外，为患者设置短信用药提醒，包装服药剂量，开展药物咨询服务等，及时解决患者用药过程中出现的各种问题，最终达到提高用药依从性，降低心梗再梗率，降低病死率的目的[6]。

结合研究结果显示：观察组干预3个月、6个月、9个月的用药依从性评分与对照组相比，均比较高，差异有显著统计学意义。此外，观察组干预3个月、6个月、9个月的漏服率显著低于对照组的相应数据。说明：临床药师干预用药，可有效提高心肌梗死患者的用药依从性，降低漏服率，有利于病情的控制。此外，观察组的心梗再梗率和病死率分别为：4.25%，2.13%，对照组的心梗再梗率和病死率分别为：23.40%、10.64%，数据差异有统计学意义。说明：药学服务能够提高心肌梗死患者的用药依从性，从而达到预防再梗、降低病死率的效果。

综上，临床对心肌梗死患者实施药学服务，能够有效提高患者用药依从性，降低漏服率，病死率等，方案应用价值高有进一步推广的作用。

[1] 甘井山,刘秀书,李 欧.临床药师干预用药依从性在心肌梗死二级预防中的作用[J].天津中医药,2016,33(11):654-657.

[2] 李 艳,陈 静,杨克虎.心肌梗死二级预防非药物措施患者指南的研制思路[J].中国循证医学杂志,2016,16(5):617-620.

[3] 王 进,李德强,霍颖浩.临床药师干预对急性脑梗死介入术后患者用药依从性及疗效的影响[J].中国临床药理学杂志,2017,33(10):939-941.

[4] 潘 刚,张卫泽,支延春.再发性心肌梗死二级预防中药物治疗的研究进展[J].心脏杂志,2015,24(6):740-742.

[5] 蒋巧俐.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径的药学服务[J].中国医院药学杂志,2013,33(10):823-824.

[6] 商洪才,陈耀龙.心肌梗死二级预防非药物措施患者指南的研制思路[J].中国循证医学杂志,2016,16(5)617-620.