杨世刚

（河北省故城县医院，河北 衡水 253800）

非体外循环下冠脉搭桥术是目前外科治疗冠心病的一种蓬勃兴起的新术式。尤其适用于对体外循环高危的患者，如高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗塞等能明显降低对各脏器及神经系统的损害，从而降低围术期的死亡率。我院自完成非体外循环下冠脉搭桥术20例。年龄最大的67岁，最小的55岁。搭桥血管取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数为3～5支，手术均取得圆满成功。现将手术配合介绍如下。

1 术前准备

1.1 患者准备

术前一日由参加手术的巡回护士访视病人，向患者介绍手术环境、术前须知、患者进出手术室的过程及要求。向患者简要介绍手术过程、注意事项以及术后可能在ICU暂时留观的目的。已消除恐惧，增强信心，争取积极配合。

1.2 物品准备

常规心脏手术器械、搭桥器械、Genzyle牵开器、主动脉打孔器、侧壁钳、银夹钳、银夹、哈巴狗夹、冠状动脉固定器、CO2吹管、各种型号的冠脉分流栓、6～0及7～0的Prolene线数根。

1.3 药物准备

肝素盐水200 ml生理盐水+25 mg肝素纳保存大隐静脉；罂粟碱盐水60 ml生理盐水+60 mg罂粟碱，包裹乳内动脉用。罂粟碱30 mg+生理盐水10 ml，冲洗乳内动脉用。

2 巡回护士配合

术前一日，检查电刀、吸引器、无影灯、胸骨锯、除颤器等设备性能是否完好，并做好消毒。

术前半小时接病人入手术室，认真执行“三查七对”制度。

选择上肢建立静脉通路，协助麻醉师插气管插管和中心静脉穿刺；麻醉成功后接好肛温、鼻咽温，贴好负极板、心脏电极片，留置尿管。

术中密切观察病情，根据手术进度供应台上所需物品，配合调整手术床的位置。

体位管理：取仰卧位，膝关节外展，小腿向内侧屈曲，上肢置于身体两侧包好，避免受压，背部稍抬高。[1]

关胸前后与器械护士共同清点纱布、手术器械和缝针等物品的数目，杜绝差错事故的发生。

3 器械护士配合

3.1 胸骨正中切口，常规开胸

递手术刀、干纱布、电刀切开皮肤，皮下组织，肌层。递胸骨锯锯开胸骨，递小开胸器撑开胸骨，递骨腊、干纱布、电刀止血。

3.2 取乳内动脉

更换乳内动脉牵开器，递给术者无创伤镊子、电刀游离乳内动脉，备好银夹止血，备好7*17无创伤线反针缝扎乳内动脉近心端。

处理乳内动脉穿过心包处：递无创伤镊子、电刀切开心包，递7*17的无创伤线悬吊心包，递电刀、组织剪处理乳内动脉穿过心包处。

取下的乳内动脉用配好的罂粟碱盐水冲洗管腔，并用哈巴狗夹夹住断端，包裹于罂粟碱纱布中。

3.3 取大隐静脉

递手术刀切开皮肤、皮下组织，递给术者血管钳、无创伤剪刀，自踝部向上游离大隐静脉，如有大隐静脉的分支用3-0的缝线结扎。取下的大隐静脉浸泡在肝素盐水中备用。

3.4 选择冠状动脉的吻合部位

递湿纱布4-5块将心脏垫起，递冠状动脉固定器固定要搭桥的冠状动脉，递无创镊子、冠脉刀挑开冠状动脉前壁，向前的剪刀扩大切口，递冠脉探子探查冠脉远端的通畅程度。[1]

3.5 乳内动脉和冠状动脉端侧吻合

递显微镊子、显微持针器夹7-0Prolene线连续缝合，缝合完毕检查有无漏血。

3.6 大隐静脉和冠状动脉吻合

递肝素盐水检查血管有无漏血，备银夹止血。递精细无创伤镊子、向前的剪刀修整血管，递显微镊子、显微持针器夹7-0 Prolone线连续缝合。

根据病人情况吻合数根血管，配合同上。

3.7 动静脉桥远端与升主动脉端侧吻合

递主动脉侧壁钳夹住部分升主动脉前壁，递无创伤镊子、尖刀切开血管外膜，递主动脉打孔器打孔，递6-0的Procene线吻合，缝合最后一针时排气。[1]

检查无漏血后常规关胸

4 讨 论

所有器械和物品应严格灭菌，并检查性能是否完好，取大隐静脉用的器械和心脏手术器械应分开放置，严格无菌操作。

静脉输液不易在下肢，严格控制输液量。

取下的桡动脉保存在罂粟碱纱布中，取下的大隐静脉保存在肝素盐水中，大隐静脉应做好标记，防止方向置反造成血流阻塞。[2]

术中严密观察病情，备好抢救药品，积极配合医生进行抢救。

注意清点物品，特别是缝针的数目，防止差错事故的发生。

[1] 赵淑妹.手术室护理人员手册[J].湖南科学技术出版社.1版,2000,4:183-184.

[2] 张 琤.手术室护理技术手册[J].北京:人民军医出版社二版,2001,9:350-351.