阮英定, 薛洪省, 李建新, 许剑扬, 由茂端, 赵志龙

1954年，Harken等[1]利用喉镜开创了纵隔淋巴结活检微创技术的先河。1959年，Carlens系统介绍了传统纵隔镜以及纵隔镜检查术[2]。随着光学成像技术的进步，电视纵隔镜手术(video-mediastinoscopy，VMS)应运而生，因视野显露好、可双手操作，提高了手术的安全性和效率，减少了并发症[3]，同时便于教学和经验交流，在纵隔等胸部疾病的诊断和治疗中的价值得到了更多的显现。VMS手术是肺癌外科分期和纵隔疑难疾病诊断的金标准[4]。近些年其诊断价值受到PET-CT和超声内镜的冲击，但在欧美等发达国家VMS的应用仍很普遍，并是胸外科医师专科培训的必要内容。反观国内，VMS远未普及，仅在少数医学中心能够开展，临床应用很不充分。本文对VMS的最新研究进展进行了梳理，分析总结诊疗价值，为推进其在国内的普及提供依据。

一、 诊断价值

1. 肺癌术前分期。肺癌病死率高居恶性肿瘤之首，严重威胁人类的生命健康[5-6]。其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)约占肺癌总量的85%，手术是中、早期NSCLC的首选治疗方法[7]。然而，纵隔淋巴结(N2)转移者是否需要手术治疗则争议较大。N2分期情况不仅是判断NSCLC患者能否从手术中获益的重要考量之一，同时也可以指导辅助治疗的开展、判断患者的预后等[4]。目前，N2分期方法包括非侵入性和侵入性两种；前者有CT、PET-CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等；而经超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)、超声内镜引导下细针穿刺活检术(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy，EUS-FNA)、VMS、电视胸腔镜外科手术(video-assisted thoracic surgery，VATS)属于后者。

随着科技进步，影像诊断N2转移的准确率明显升高，由增强CT扫描的50%到PET-CT的83%，在临床分期中发挥了更大作用，但是PET-CT检查具有较高的假阳性率，可使高达53%的患者失去手术根治的机会[8-9]。……