雷舒扬，张治祥*

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000）

心脏X综合征（Cardiac syndrome X，CSX）又称微血管性心绞痛，具有典型劳力型心绞痛症状，心电图和（或）运动平板试验阳性（ST段＞1 mm），冠状动脉造影正常或狭窄＜50%，并同时排出左室肥厚、冠状痉挛以及瓣膜性心脏病的一类临床综合征[1]。现代医学对X综合征的发病机制尚未完全明确，研究认为可能与血管内皮损伤、炎症反应、胰岛素抵抗及脂质代谢异常、精神神经因素、雌激素缺乏等有关[2]。目前临床上主要以延续冠心病的治疗方法给予常规抗心绞痛药物治疗，不少患者疼痛症状仍然存在，效果不甚显著。根据X综合征患者的临床表现，属于祖国医学“胸痹”的范畴。运用中医整体观与辨证论治的特点对其施治，临床上具有一定的优势，并且取得了较好的疗效。张治祥系陕西中医药大学附属医院心血管内科主任医师，全国第三批名老中医药专家学术经验继承人，从事中医临床30余年，对治疗X综合征有丰富的临床经验与独到的见解，现将导师治疗心脏X综合征验案2例介绍如下。

1 病案举例

1.1 病案一

患者巩某，女，65岁，于2017年2月10日初诊，主诉：间断性心慌、气短、胸闷1月余，伴运动、劳累后胸痛，偶向左肩、背后部放射，持续约5～10分钟，口服速效救心丸约5分钟后可自行缓解。查心电图示：窦性心律，V4、V6导联ST段下移0.2～0.5 mV。运动平板试验呈阳性。于2017年1月25日行冠脉造影术，未见明显冠脉狭窄，临床诊断为“心脏X综合征”。给予常规药物：拜阿司匹灵、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯缓释片治疗，症状有所缓解。出院后仍间断性出现胸闷、胸痛症状，随来求诊。患者自诉心慌、气短，胸闷、胸痛，疼痛偶向左肩、背部放射，口干、口苦，头晕、乏力，平素性情易激动，对自身身体状况易焦虑，纳可，夜休欠佳，大便干燥，小便调。舌红少苔有裂纹，脉弦细。中医诊断：胸痹（气阴两虚），治以益气滋阴为则。组方：黄芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g，丹皮6 g，黄连3 g，麦冬15 g，天麻10 g，炒枣仁30 g，熟地30 g，半夏10 g，生牡蛎30 g，党参30 g，当归15 g，玉竹10 g，龟板胶6 g。7剂，水煎取汁400 ml，每日1剂，分早晚温服。1周后复诊，患者自诉气短、胸闷症状较前缓解，胸痛次数较前减少，头晕、乏力有所改善，心烦、失眠、大便干等症状仍存在。张师在原方基础上，去党参加玄参15 g，去熟地加生地30 g，余药不变，嘱继续服用7剂。1周后三诊，上述症状均有所改善。随后每月复诊一次，查心电图示：窦性心律，正常心电图。随后半年来病情稳定，预后良好。

1.2 病案二

患者张某，男，48岁，于2017年3月14日初诊，主诉：心慌、胸闷1周，伴劳累后胸痛，疼痛呈紧缩感，持续约3-5分钟后可自行缓解。平素脾气暴躁、易焦虑，长期服用黛力新1片/次，2次/日。患者心电图示：窦性心律，ST-T改变。心脏冠脉造影示：左前降支近段狭窄约20%，顿缘支近段狭窄约30%；右冠未见明显狭窄，临床诊断：心脏X综合征。入院后给予调脂、抗血小板、抗心绞痛西医药物治疗，胸闷、胸痛症状有所缓解。

患者欲用中药进一步调理，随来求诊。现症见：心慌、胸闷、胸痛，口干、口苦，头晕、头痛，脾气暴躁、易焦虑，饮食可，睡眠欠佳，二便调。舌暗红少苔，脉弦数。中医诊断：胸痹（心肾阴虚），治以滋阴补肾。玄参30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g，丹皮6 g，黄连3 g，麦冬15 g，天麻10 g，炒枣仁30 g，生地30 g，半夏15 g，生牡蛎30 g，党参30 g，当归15 g，玉竹10 g，知母10 g。7剂，水煎取汁400 ml，每日1剂，分早晚温服。1周后二诊，心慌、胸闷、胸痛、头晕、头痛症状均有所缓解，但仍心烦、焦虑。原方去天麻加柴胡10 g，嘱继续服用7剂。1周后三诊，症状改善，病情平稳。用药后3个月随访，心慌、胸闷、胸痛症状消失，未再复发。

2 讨 论

目前临床对心脏X综合征发病机制尚未完全明确，但总属中医“胸痹”“心痛”范畴，张师总结其基本病机以气阴两虚为本，痰瘀互结为标。根据《内经》记载：“夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动，已先亏矣，年四十而阴气自半，起居衰矣。”又《素问·上古天真论》云：“肾精亏虚，以致肾病虚……虚则胸中痛。”可见，随着年龄的增长，气阴有渐渐耗伤之势，故本病多发于中老年人。同时，由于现代人心理压力大、长期熬夜、喜食辛辣等，易伤津耗液，长此以往，致阴虚体质。精血亏虚，肾阴不足，无法上济于心，导致心阴不足，发为胸痹。此外，临床上还观察到多数X综合征患者，平素情绪易焦虑、激动。现代医学研究表明，情志因素在该病的发生发展中起到重要作用[3]。《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也。”可见，七情太过、情志不遂也是心脏X综合征的根本发病原因[4]。情志不舒易导致肝失疏泄，气机不畅，令痰瘀互结于心脉，不通则痛。故治以益气养阴、滋补心肾的同时，兼以理气、祛痰、化瘀。

张师在辨证基础上灵活组方，运用黄芪、党参补气固本，麦冬、熟地滋阴，川芎活血行气、当归养血活血、半夏燥湿化痰。天麻归肝经，具有平抑肝阳、祛风通络的功效，善治眩晕、头痛，现代药理研究表明天麻还有降低外周血管、冠状血管阻力，降压、减慢心率的作用。酸枣仁炒后含油脂，为补养型安神药，现代药理研究证实能治疗失眠、对抗早搏。桑寄生、怀牛膝，性热，归肝、肾经，两者均可补肝肾、强筋骨、引火归元。麦冬、熟地、玉竹，质黏，滋补功效持久，补心、肺、肾阴效果佳。龟板归肾、肝、心经，为天地之灵、动物血肉之品，具有滋阴潜阳、补肝肾、强骨髓、养血补心的功效。张师认为其生长缓慢，是最佳的补阴之药。如此名贵药材张师常规用量为6 g，最大10 g足矣。同时张师认为，慢性病虽以温补为主，但应先去内热。黄连性凉、味苦，具有敛降之效，现代药理研究表明黄连含黄连素，可降血脂、镇惊、治失眠，因此对烦躁、易怒、失眠、脉弦者，能起到降心火而除烦的功效。张师一般用量为3～6 g，用3 g时宜捣碎，剂量最大为6 g，否则患者服用时自觉苦甚而难以下咽。丹皮，味苦、辛，形圆柱，色赤红，肉厚内空，似大动脉血管，入里走血分，善治心血管类疾病，具有活血凉血之效，可退虚热、清实热。在众多温补药中加入，寓意“9温燥1寒凉”，能入血分、清里热，以防可能的寒包热象。此外，生牡蛎质沉重，主敛降，既能安心神，又能防止以上补药药性的流失。诸药相伍，理气而不伤气，化痰而不刚燥，活血而不损血，共奏理气活血化痰之功[5]。综上2则验案用药标本兼顾、方药对症，临床疗效甚好。