张苏燕，金雪琴*

（辽宁省大连市医科大学附属二院钻石湾院区手术室，辽宁 大连 116032）

慢性难愈合伤口尤以四肢骨创面为多，从年龄上以老年患者居多。这类患者往往需要长期换药，甚至多次清创手术，却疗效不佳。富血小板血浆（PRP）是将自体全血通过离心而得到的含高浓度血小板的血浆。PRP中含有多种生长因子，如血小板源性生长因子，转移性生长因子，类胰岛素生长因子，表皮生长因子，血管内皮细胞生长因子等[1，2]。这些生长因子对组织的修复和再生起着重要的作用[3]。2016年11月～2017年11月，我院采用自体富血小板血浆治疗12例慢性难愈合伤口，获得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者创面不愈合时间均大于8周，经多种方法保守治疗无效。无糖尿病史。其中男性9例，女性3例。年龄29～66岁，平均年龄55岁。四肢骨创面10例，其他2例。

1.2 方法

抽取患者自体血，经两次离心后，制备PRP凝胶。清理创面，PRP凝胶覆盖，湿性敷料包扎。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备

手术室护士术前一天访视患者，了解患者情况，做好心理护理，消除紧张情绪，建立良好的沟通。告知患者常规术前准备及注意事项，并告知患者不要抽烟喝酒，服用任何影响血小板功能和凝血系统的药物。术前静卧休息。

2.1.2 药品准备

抗凝药物：凝血酶。

2.1.3 物品仪器准备

WG-FZLXJ-I离心机，常规清创包，PRP器械包，PRP制备用套装 ，湿性敷料，消毒纱布，手套。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士

检查各种药品物品仪器完好备用。患者入室前将室温调制25度，患者入室后注意保暖。妥善固定。外展上肢，一般选取肘前静脉穿刺，采取所需血量，按压5分钟。配合器械护士完成二次血液离心。

2.2.2 器械护士

配合医生消毒铺单。2%利多卡因局部麻醉。准备清创器械配合医生清理创面，同时准备制备PRP凝胶。打开PRP制备包，用50 mL注射器抽取抗凝剂（枸橼酸钠:血=1:9），50 mL注射器连接针头，将针头递与台下巡回护士穿刺，抽取所需容量血液。抽取的血液注到离心管内，置于离心机内，用平衡管装相应重量的生理盐水平衡，第一次离心。离心完毕后，先打开离心管盖上左侧气压孔，用20注射器从中间吸管里抽取最下层红细胞层至分界面下约3～5 mm，弃之。离心管里余下部分摇匀后放入离心机，平衡管里放入等量生理盐水，二次离心。用2 mL注射器抽取生理盐水配凝血酶。二次离心完毕后，用20 mL注射器结合吸管从离心管盖上右侧孔里贴近液面从上至下抽取约3/4上清液，弃之，离心管里剩下的即PRP，摇匀。打开PRP喷枪包，用10 mL注射器从离心管盖上中间孔把PRP抽取出来，并将注射器安装上手柄。用1 mL注射器配合加长注射针抽取凝血酶。将10 mL注射器、1 mL注射器安装到推进板相应槽内。注射器的前端分别安装到喷雾三通的6:100锥头内。将喷雾头或喷管安装到喷雾三通上交与术者。术者四指握住手柄，拇指推动推进板，喷到创口处，保湿敷料覆盖。

2.3 术后护理

1.术后注意观察患者有无患处肿胀，敷料有无渗出，末梢血运情况等。

2.术后勿压患侧，平放患肢，一周内禁止下地负重活动。

3 结 果

12例患者术后创面均愈合良好。门诊随诊3-4周创面均完全愈合。未出现红肿、发热等局部感染和其他不适症状。

4 讨 论

PRP在我院骨科及创面修复科得到了很好的应用与重视。PRP含有多种生长因子，这些生长因子能刺激细胞增殖分化，促进软组织的修复。而且PRP完全来源于自体，无疾病传染，无免疫排斥反应，制作简单，对患者损伤小。手术室护士术前做好访视，评估工作。对于术中、术后护理方面有着严格的要求，应严格无菌操作，严防手术感染，应熟练掌握其操作技术。总之，各个环节医护应密切配合才能保证手术顺利进行。