殷德涛，余 坤(郑州大学第一附属医院甲状腺外科，河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南郑州 450052)

◇专家述评◇

结合2015版ATA指南对甲状腺微小乳头状癌热点问题的探讨

殷德涛，余 坤
(郑州大学第一附属医院甲状腺外科，河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南郑州 450052)

近年来，甲状腺癌的发病率越来越高，其中甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)占了很大的比例。由于PTMC的预后较好，不断有新的研究发表，并提出新的诊治观点，因此关于PTMC的诊断和治疗已成为甲状腺外科的最热门话题之一。本文结合美国甲状腺学会2015年发布的甲状腺结节与分化型甲状腺癌的诊治指南，围绕PTMC的热点问题做一探讨。

甲状腺微小乳头状癌；诊断；治疗

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率明显增加[1]。相关研究均发现，在增加的新诊断甲状腺癌中，甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)占了很大的比例[2-3]，其中绝大多数患者接受了外科治疗，而其死亡率并未随之增加。

根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)的定义，PTMC是指肿瘤最大直径≤10 mm 的甲状腺乳头状癌。随着甲状腺诊疗技术的进步及对PTMC认识的不断增加，我们逐渐认识到微小癌并不是早期癌，癌灶的直径小并不能代表其恶性程度低。有研究表明，PTMC术后病理发现中央区淋巴结转移和颈侧区淋巴结转移的发生率较高[4-5]，但是以目前的彩超技术在术前只能发现其中的20%～31%[6]，因此建议对PTMC患者及早手术；另外，也有研究表明，PTMC本身进展较慢，没有必要手术处理，而且手术所带来的损伤和术后长期用药对患者造成较大的负担，建议对低危的PTMC患者积极随访即可[7-9]；……