肖爱梅

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国，平均每12分钟就有一名女性死于乳腺癌；城市女性中，大约每一万人中就有3～4人罹患乳腺癌，并且发病率以每年3%～4%的速度急剧上升。因此，早发现、早诊断、早治疗对控制乳腺癌进展、提高患者生存率及生活质量具有重要意义。那么，如何早期发现乳腺癌？

首先，乳腺自查。这是最基本的检查，最好每月检查一次，最佳时间为月经结束后1周左右，因为此时雌激素分泌少，乳房腺体相对松弛，比较容易发现异常。乳腺自查分看、触、卧、拧四个步骤。第一步，看：面对镜子自然站立，仔细观察两侧乳房形状是否正常、对称，皮肤是否光滑、色泽是否正常，有否乳晕变色、脱皮、红肿、发痒、有无分泌物，乳头有无突出或回缩现象。第二步，触：左手上举至头部后侧，右手触摸左侧乳房，以指腹轻压乳房，感觉是否有肿块。由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约3～4圈）至整个乳房；再用同样方法检查右侧乳房。第三步，卧：平躺床上，左侧肩部用枕头垫高，用右手重复第二步；再换用左手检查右侧乳房。第四步，拧：把手放在腋下，检查有无肿块；然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液。

發现乳房有肿块，可以通过多种检查判断是否乳腺癌，影像学检查是判断肿块是否乳腺癌的重要方法。常用影像学检查有以下几种：1.乳腺钼靶：钼靶是一种低剂量软X线检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦小，简便易行，且分别率高，重复性好，留取的突向可供前后对比，不受年龄、体形的限制，可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌也能早期发现和诊断，对乳腺癌的诊断敏感性为82-89%，特异性为87-94%。但是乳腺钼靶对40岁以下女性不敏感。2.乳腺超声：超声检查经济、方便、无创伤、无痛苦，更适宜于年轻女性，尤其是妊娠和哺乳期妇女，对鉴别囊性肿块有优势，但是对微小钙化灶敏感性不如钼靶，两者互补可以提高乳腺癌的诊断率。3.CT：分辨率高，对钙化病变敏感，能清晰显示乳腺的解剖结构和病灶的各种征象，提高诊断准确率，尤其有助于腋窝淋巴结、纵隔、肺转移的诊断，但对于软组织分辨率略逊于磁共振，并且有辐射危害，逐渐被磁共振所代替。4.乳腺磁共振：采用专用乳腺线圈、快速成像序列，对于乳腺肿瘤的诊断具有较高的敏感度，尤其对于微小病变特别是导管内癌的诊断价值优于其它影像学检查。

临床和影像学高度怀疑乳腺癌患者配合化验CEA、铁蛋白、CA15-3等肿瘤标志物有助于诊断。CEA及铁蛋白升高可见于多种肿瘤，特异性不高，CA15-3是目前鉴别乳腺良恶性病变及判断疗效、监测乳腺癌复发转移较为理想的血清学肿瘤标志物，但也仅有30%～50%的阳性率。

和其它肿瘤一样，病理学检查是确诊乳腺癌的“金标准”，包括细胞学检查和组织学检查两种，针刺细胞学发现异型细胞和粗针穿刺组织病理学分级可以明确肿物性质、恶性程度，用于指导治疗方案。

近年来，乳腺癌的发病率上升，但死亡率下降，主要是由于乳腺癌的早期发现和早期诊治。现代女性的乳房保健意识增强，医疗水平的提高及检查方法的增加，都大大提高了乳腺癌的早期诊断率，并且随着规范化综合治疗措施逐渐被医生及患者熟悉和接受，乳腺癌的死亡率有望进一步下降，部分病人可以像高血压、糖尿病患者一样长期带瘤生存。endprint