罗伟

射洪县人民医院骨科，四川射洪 629200

骨科中最为常见的损伤是下肢骨关节损伤，患者受伤后都会出现程度不同的肢体运动障碍，对患者生活工作质量都有极大影响[1]。绝大多数患者通过康复治疗都可改变和恢复患者的运动功能。下肢骨关节损伤的诊断与治疗都不存在困难，但治疗效果很多时候患者不够满意，此时因患者治疗后康复运动锻炼不能主动参与，特别是制动期内患者普遍缺乏早期的康复治疗措施。针对上述原因，该院2016年1月—2017年1月间在下肢骨关节损伤患者临床治疗中使用综合康复治疗，取得较好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的下肢骨关节损伤患者做研究对象，随机分为对照组与研究组，每组患者25例。纳入标准：患者全部符合下肢骨关节损伤诊断标准。对照组患者男性17例，女性患者8例，年龄20～40岁，平均年龄(30.3±8.2)岁。左下肢功能障碍16例，右下肢功能障碍9例（股骨干骨折6例、髌骨骨折5例、胫骨平台骨折7例、胫腓骨双骨折4例及踝关节骨折3例）。研究组患者男性15例，女性患者10例，年龄22～42岁，平均年龄(33.5±6.2)岁。左下肢功能障碍14例，右下肢功能障碍11例 （股骨干骨折7例、髌骨骨折6例、胫骨平台骨折5例、胫腓骨双骨折3例及踝关节骨折4例）。两组患者都进行3个月治疗，治疗前期为制动期，治疗后期为恢复期。两组患者年龄、性别及一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均知情同意。该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者不进行康复处理只进行常规骨科术后护理。医护人员根据下肢骨关节损伤治疗要求为患者进行常规宣教与护理，如患者病情介绍，患者住院期间日常护理及药物护理等。

1.2.2 研究组 患者使用综合康复治疗方法。具体内容如下：①仪器电击神经肌肉治疗[2]。使用D9952-A型电脑多功能治疗仪对患者神经肌肉组织进行电刺激治疗。医护人员将电极放置于患者无固定关节周围肌肉皮肤表面，通过电刺激使患者肌肉出现收缩为标准，合理调节电压输出，3次/d，15～20 min/次为宜。②关节活动训练。由相关医护人员对患者进行指导后帮助患者主动或被动的进行运动，2次/d，每个关节部位要重复运动3～6次。患者进行运动前结合实际情况，先进行局部热透治疗，温度控制在40℃左右为宜，患者可选择使用红外线照射和蜡疗法。如果选择使用红外线照射治疗法，治疗机器与患者之间有一定距离，20～22 cm距离为宜，进行2～3次/d照射，照射时间控制在20～30 min/次之间。可选择早中晚三餐后进行。③水肿消除法。医护人员使用超声短波治疗机器，每天为患者进行治疗1次，治疗时间掌握在10～20 min/次内，后医护人员使用低频交变磁治疗机，用治疗机磁头放在患者水肿位置，将机器表面磁感强度控制在0.5～1.0 T内，治疗时间1次/d，30 min/次[3]。 患者治疗同时，结合自身时间情况，可选择专业治疗师为患者进行全身按摩，按摩方向是由外向内，每天按摩2～3次。在按摩时，治疗师要把握好按摩的力度，按摩的手法要轻柔，一定要防止因用力过大让患者形成新的损伤。在按摩康复治疗进行时，要指导患者以正确的姿势来进行，要抬高患肢，近端要低于远端，但近端要高过心脏平面。④患者心理治疗与沟通。医护人员应答耐心细致的对患者提出问题进行解答，患者出现烦躁等不良情绪时，要耐心对患者进行开导，做到持之以恒。与患者建立良好的医患关系，使患者可以积极主动的配合治疗工作。

1.3 观察指标

使用下肢功能评定器对两组患者依据动作完成速度和准确性来进行评分。并对两组患者日常生活能力进行评定。

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组下肢骨关节损伤患者LREF及ADL评分对比,研究组患者评分显著高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢骨关节损伤患者LREF及ADL评分对比[（±s），分]

表1 两组下肢骨关节损伤患者LREF及ADL评分对比[（±s），分]

组别LREF治疗前 治疗后 ADL治疗前 治疗后对照组（n=25）研究组（n=25）t P 27.23±3.75 30.12±4.82 1.364＞0.05 57.62±1.95 77.65±2.13 14.485＜0.05 58.32±3.75 68.12±4.36 1.863＞0.05 75.46±2.95 96.45±3.54 16.894＜0.05

3 讨论

患者下肢骨关节损伤的治疗，正常情况下都要经过一段时间的制动期。制动期内因患者患肢活动受限等问题，都可能发生肌肉萎缩，关节僵硬，肌腱、肌肉、韧带等会发生一系列的病理变化及生物化学及力学改变，因此去除损伤原因外，制动所带来系列变化都对肢体恢复功能造成一定影响[4]。骨关节制动14 d,会引起一定程度肌肉挛缩，关节损伤后制动28 d，患者结缔组织会出现纤维融合情况，关节运动能力彻底丧失。根据相关资料显示，患者卧床7 d,患者肌肉就会下降20%,肌肉开始出现废用性萎缩。特别是年老体弱者因循环血量减少，呼吸变浅，分泌物增多，排出能力减弱，易引起心肺并发症。应尽可能说服患者减少卧床时间，因此，早期康复具有重要临床意义。如果早期患肢肿胀不及时处理，持续超过1～2周，必然加重局部粘连，限制功能活动。消肿是整个治疗中的重要环节，配合深部微波热疗可软化、松解粘连，减轻疼痛，使关节易于实施主动与被动运动，改善局部血液循环，促进营养代谢，利于组织修复、愈合，相对缩短制动时间。肌肉等长收缩训练可缓解肌肉萎缩，促进骨折端紧密接触，克服分离趋势，同时使大脑始终保持对有关肌肉的支配[5]。

综上所述，下肢骨关节损伤患者临床治疗中使用综合康复方法治疗，对患者骨折后肢体功能恢复意义重大，应当在临床中广泛运用。

[1]李跃华.膝关节前交叉韧带损伤韧带重建术后膝关节功能障碍的早期综合康复疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015(10):2187-2189.

[2]蒋林浩.骨关节损伤运动障碍应用康复治疗的效果分析[J].现代养生,2015(24)：174.

[3]雷德宝,詹藏,刘佩军.康复治疗在上肢骨关节损伤治疗中的应用分析 [C]//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛，北京：中华医学会，2015.

[4]陈国华.康复治疗在上肢骨关节损伤治疗中的应用分析[J].东方食疗与保健,2015(11):3.

[5]张丽丽.骨关节损伤康复效果影响因素分析[J].中国伤残医学,2017,25(6)：77-78.