王长起(南阳油田总医院 河南 南阳 473000)

吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔患者的治疗效果分析

王长起
(南阳油田总医院 河南 南阳 473000)

目的探究吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔患者的治疗效果。方法选取2016年3月至2017年2月在南阳油田总医院治疗的重度混合痔患者76例，按随机数表法分组，各38例。给予对照组外剥内扎术治疗，给予观察组吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗。统计比较两组手术情况[手术时间、术中出血量、术后2 d 疼痛评分(VAS)、住院时间、创面愈合时间]及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后2 d VAS评分、住院时间、创面愈合时间[(20.43±3.58)min、(21.68±3.26)ml、(3.12±0.93)分、(4.42±1.11)d、(11.67±2.64)d]均优于对照组[(31.89±5.83)min、(45.12±5.84)ml、(5.83±1.05)分、(6.62±1.45)d、(26.36±3.85)d]，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率10.53%(4/38)低于对照组31.58%(12/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔，可降低患者术后VAS评分及并发症发生率，减少术中出血量，缩短手术用时、住院时间及创面愈合时间。

混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；外痔切除术

混合痔是指发生于肛门齿状线上下，静脉曲张形成包块，无明显分界，内外相连为主要特征的痔。混合痔好发于饮食不节、久坐久站、长期便秘等人群，临床表现为肛部有肿物、肛门坠胀、异物感、疼痛、便血等，严重时可伴有肛门局部分泌物或瘙痒、疼痛难耐等，严重影响患者生活质量[1]。重度混合痔常伴有痔块脱出及便血，传统外剥内扎术虽有一定效果，但存在创伤大、术后疼痛明显及创口愈合慢等弊端[2]。随着现代痔诊治新概念提出，吻合器痔上黏膜环切术以创伤小，疼痛轻，术后恢复快等特点被应用于重度混合痔治疗中。本研究选取重度混合痔患者76例，分组探究联合吻合器痔上黏膜环切术及外痔切除术对患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月至2017年2月在南阳油田总医院治疗的重度混合痔患者76例，均符合《外科学》中混合痔相关诊断标准[3]；患者均签署知情同意书。采用随机数表法分为观察组和对照组，各38例。观察组男23例，女15例，年龄21～65岁，平均(45.85±10.68)岁，病程2～13 a，平均(7.89±3.24)a；对照组男22例，女16例，年龄22～68岁，平均(46.12±11.03)岁，病程1～13 a，平均(7.34±3.35)a。本研究经南阳油田总医院伦理委员会审核同意，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 接受外剥内扎术治疗：灌肠清洁后施行局部浸润麻醉，麻醉起效后充分扩开肛门，保留3条以上黏膜桥(宽度>2 mm)及肛管皮桥(宽度>5 mm)。痔上动脉使用丝线贯穿结扎，确保正常肛管上皮完好，同时做一棱形切口。于齿状线5 mm位置分离，丝线结扎后剪去痔组织。

1.2.2观察组 接受吻合器痔上黏膜环形切除术+外痔切除术治疗。吻合器痔上黏膜环形切除术：灌肠清洁肠道后施行腰部局部麻醉，扩张肛门，无创伤钳夹住肛门外缘组织，向外翻转痔疮部分，肛管内置入肛管扩张器，拔出内芯，观察齿状线位置，确定肛门痔核、脱垂分布情况，插入肛镜于距齿状线30 mm位置行荷包缝合，缝合完整后，收紧、打结荷包，引出结扎线，结扎线向外牵引，同时顺时针旋紧吻合器，待红色指针到底时停止；压迫30 s后松开吻合器。外痔切除术：于痔核凸出最明显位置沿着肛缘切除外痔，肛内留置排气管，完成手术。

1.3观察指标统计对比两组手术情况，主要包括手术时间、术中出血量、术后2 d 疼痛程度、住院时间、创面愈合时间等情况，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(vissual analogue scale, VAS)评估，总分10分，评分越低疼痛越轻。统计对比两组并发症发生情况。

2 结果

2.1手术情况观察组手术时间、术中出血量、术后2 d VAS评分、住院时间、创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

痔疮以齿状线为基准，可分为内痔、外痔及混合痔，其中混合痔约占15%，其常发于久坐久站的中年人群[4]。混合痔早期并无明显疼痛感，病情发展至中后期则会产生肛门坠胀、瘙痒等，严重者可出现嵌顿、贫血及坏死，甚至继发肛瘘，并伴有剧烈疼痛感，多数混合痔患者常于保守治疗无效后行手术治疗。

外剥内扎术为以往临床治疗重度混合痔常用术式，其切除肛门皮肤黏膜同时，可保留黏膜桥、皮肤桥及部分肛垫，临床虽有一定效果，但手术用时过长，术后疼痛明显，切口愈合缓慢，且患者肛门自控能力受到损伤，易出现肛门失禁、肛缘水肿、尿潴留及肛门坠胀等并发症[5]。随着人们对生活质量要求的不断提高，外剥内扎术已无法满足现代临床需要，因此寻求更为有效的术式尤为关键。吻合器痔上黏膜环形切除术为治疗重度痔疮新术式，该术式可一次性完成切除、吻合等操作，该术式首选应用吻合器对痔上方直肠黏膜脱垂带进行环状切除，整体向上悬吊肛管、肛垫部位组织，回缩复位脱垂肛垫，并持久保持其生理功能，同时将直肠末端动静脉终末吻合支阻断，可减少术中出血量，最大程度保留肛管区域及肛垫组织的完整性。另外外痔切除术可彻底处理肛周松弛变性组织、外痔及屈曲扩张静脉丛，有效防止痔疮复发。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后2 d VAS评分、住院时间、创面愈合时间均优于对照组(P<0.05)，提示联合吻合器痔上黏膜环切术及外痔切除术治疗重度混合痔，可降低患者术后VAS评分，减少术中出血量，缩短手术用时、住院时间及创面愈合时间。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示联合吻合器痔上黏膜环切术及外痔切除术治疗重度混合痔，可降低术后并发症发生率，安全性较高。

综上，联合吻合器痔上黏膜环切术及外痔切除术治疗重度混合痔，可降低患者术后VAS评分及并发症发生率，并减少术中出血量，缩短手术用时、住院时间及创面愈合时间，值得临床推广应用。

[1] 刘洪喜,任远.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].中国临床医学,2014,21(6):665-667.

[2] 张宏芳.经吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床疗效观察[J].医学临床研究,2014,31(2):334-336.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:267-269.

[4] 赵根隆,陈裕.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗Ⅲ度混合痔的临床对比研究[J].新乡医学院学报,2014,31(8):646-648.

[5] 王庆华,钟志风,杜金林.PPH联合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效观察[J].浙江医学,2014,36(18):1565-1567.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.046

2017-05-02)