徐冬梅

[摘要] 目的 探讨阵发性心颤终止后长间歇患者窦性心律时心电图指标特点，为该病临床诊治提供依据参考。 方法 方便选取2015年5月—2018年4月该院收治的58例动态心电图监测确诊的阵发性房颤患者为研究对象，依据房颤发作终止后RR间歇时间不同分为实验组（RR≥2 s长间歇，29例）和对照组（RR<2 s非长间歇，29例），对比观察两组窦性心律时的心电图指标。 结果 实验组静息心率（64.1±10.3）次/min、PR间期（178.4±30.5）ms、QT间期（431.7±33.6）ms、QTc间期（427.5±36.4）ms与对照组比较差异有统计学意义（t=3.643，P=0.046；t=7.850，P=0.036；t=9.014，P=0.022；t=7.331，P=0.037）。结论 窦性心律心电图出现PR、QT、QTc间期延长、静息心率减慢等异常改变提示阵发性房颤终止后长间歇可能。

[关键词] 阵发性房颤；心电图； RR长间歇

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0191-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of ECG in sinus rhythm in patients with long-term intermittent after paroxysmal cardiac arrest， and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 58 patients with paroxysmal atrial fibrillation diagnosed by dynamic electrocardiogram in the hospital from May 2015 to April 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into experimental groups according to the RR interval after termination of atrial fibrillation （RR≥2 s， long intermittent， 29 cases） and control group （RR < 2 s non-long interval， 29 cases）， contrast observation of ECG indicators in sinus rhythm. Results The resting heart rate （64.1±10.3） times/min， PR interval （178.4±30.5）ms， QT interval （431.7±33.6） ms， QTc interval （427.5±36.4） ms in the experimental group were different from the control group. Statistical significance （t=3.643， P=0.046； t=7.850， P=0.036； t=9.014， P=0.022； t=7.331， P=0.037）. Conclusion Abnormal changes in PR， QT， QTc interval， and resting heart rate in sinus rhythm ECG suggest a long interval after the termination of paroxysmal atrial fibrillation.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Electrocardiogram； RR long interval

房顫是一种严重的心房电活动紊乱，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤波动，造成心房收缩功能失效、激动频率增加、心跳频率不规则加快，引起心悸、气短、眩晕、心前区疼痛等症，是临床常见心律失常类型，依据发作时间可分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤等，发病与器质性心脏病密切相关[1]。RR间期指连续两个QRS波中的P波时长，一般正常值0.6～1 s，阵发性房颤（PAF）终止后在窦性心律恢复前RR间期延长，即为PAF终止后长间歇，也称快慢综合征[2]，可引起胸闷、气短、黑朦等症，停搏时间过长甚至可造成晕厥。目前，临床尚不明确房颤伴长间歇的发生机制，近年心律失常分子生物学相关研究表明，其发生与自主神经张力异常和房颤相关基因变异有关，可能造成心电图特异性改变[3]。该文现以2015年5月—2018年4月该院58例PAF患者为例进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例PAF患者为研究对象，依据房颤发作终止后RR间歇时间不同分为两组。纳入标准：①动态心电图监测并确诊PAF；②临床资料齐全；③签署知情同意书；④伦理委员会批准同意。排除标准：①可逆性因素所致房颤发作；②心脏瓣膜病；③近6个月心肌梗死急性发作或心外科手术史；④炎症性心肌病；⑤严重肺部疾病或肝肾功能异常。实验组（29例）：男16例，女13例；年龄47～81岁，平均（64.2±9.7）岁；房颤病程最短2个月，最长4年余；合并高血压21例，冠心病9例，糖尿病7例。对照组（29例）：男15例，女14例；年龄46～83岁，平均（63.9±10.1）岁；房颤病程最短3个月，最长4年余；合并高血压20例，冠心病8例，糖尿病8例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

58例患者均以动态心电图监测仪监测24 h心电图变化，回顾性分析患者24 h心电图资料，将房颤发作终止后RR≥2 s的长间歇患者分为实验组，将房颤发作终止后RR<2 s的非长间歇患者分为对照组。两组患者均于静息状态下以12导联同步心电图机描计12导联体表心电图，检查取平卧位，采用标准走纸速度，选取基线平稳、窦性心律时的心电图，观察并记录心电指标。

1.3 观察指标与评价标准

①静息心率：清醒、不活动状态下每分钟心跳次数，机器自动测量；②P波时限：相邻P波起点连线为基线，最早P波起点至最晚P波终点距离，测量3个波，取均值记录[4]；③P波振幅：相邻P波起点连线为基线，P波顶端至基线的垂直距离；④PR间期：最早P波起点至最早QRS起点间距；⑤QT间期：QRS波起始至T波回到等电位线结束点的时间；⑥QRS时限：最早QRS起点至最晚QRS终点间距；⑦QTc间期：采用Bezett公式，测量3个RR、QT间期计算，排除心率影响[5]；⑧ST段异常（压低、抬高）；⑨T波异常（倒置、低平、高尖）；⑩传导阻滞（II度窦房、II度房室、III度房室、束支）。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组靜息心率（64.1±10.3）次/min、PR间期（178.4±30.5）ms、QT间期（431.7±33.6）ms、QTc间期（427.5±36.4）ms与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），其他指标则差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

3 讨论

阵发性房颤终止后长间歇在临床并不十分少见，主要发生人群为中老年，但流行病学资料尚不完整，故尚无确切发病率统计[6]。此类患者窦性停搏均发生在房性心律失常发作终止后，心电生理标测证实与肺静脉或上腔静脉触发驱动电活动有关，患者对抗心律失常药物敏感，低剂量即可出现窦性停搏加重，但通过导管消融技术对触发起源早的大静脉电隔离能获得理想控制效果，因此，有效评估及预判房颤伴长间歇对指导临床治疗具有重要意义。目前，临床尚不明确房颤伴长间歇发生机制，研究认为可能与原因如下：房颤发作使心房率增加，抑制窦房结细胞自律性，引起乙酸胆碱释放增多，积聚于心房肌局部，造成窦房结起搏细胞K+外流，使细胞外K+浓度增加，舒张期电位负值增大，同时快速心室率导致窦房结动脉供血不足，从而造成窦房结细胞自律性下降。

但也有研究发现，房颤终止后即使存在RR长间歇，窦房结恢复时间也可示正常，即房颤持续时间与长间歇严重程度不成线性相关，长间歇的发生也可能与迷走神经介导、电重构等触发灶起源部位特殊性有关。心脏由自主神经支配，近年随着对房颤机制认识的深入，研究发现[7]房颤主要由迷走神经系统、交感神经系统等内源性自主神经张力改变所引起。迷走神经主要分布于窦房结、房室结，其释放的乙酰胆碱作用于窦房结细胞起搏通道和钾通道，能降低窦房结自律性，从而使心率减慢和P波不同程度改变。反之，迷走神经张力异常增高，则可引起窦房结功能障碍，使房室传到速度减慢、心室不应期缩短、动作电位时程缩短等，从而导致PR间期延长，QRS波变窄，甚至房室阻滞。此外迷走神经兴奋也可导致高尖T波改变，或伴J波、ST段抬高等，多见于早期复极综合征。

综上所述，窦性心律心电图出现PR、QT、QTc间期延长、静息心率减慢等异常改变提示阵发性房颤终止后长间歇可能，定期对阵发性房颤患者进行心电图检查对本病临床诊治具有指导作用，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 朱晓多，杨兆颖，许超蕊，等.病窦综合征的诊疗研究[J].中国伤残医学，2013，21（4）：429-430.

[2] 柴婵娟，杨志明.快慢综合征与慢快综合征的对比研究[J].实用心电学杂志，2016，25（2）：138-141.

[3] 郭继鸿，许原，张海澄，等.预激综合征合并快慢综合征的临床分析[J].中国实用内科杂志，2014（5）：277-278，300.

[4] 马善学，刘仁光，翟桂兰.病态窦房结综合征研究现状[J].辽宁医学院学报，2015，36（2）：90-93.

[5] 刘娟，王雪，刘卉，等.应用心脏远程监护技术发现快慢综合征一例[J].实用心电学杂志，2015，24（5）：321-322.

[6] Neelan Pillay，John S.Archer，Radwa AB.Badawy，Danny F.Flanagan，Samuel F. Berkovic，Graeme Jackson. Networks underlying paroxysmal fast activity and slow spike and wave in Lennox-Gastaut syndrome[J]. Neurology，2013，81（7）.

[7] 张舒珊，陈菲菲，常栋，等.快慢综合征的消融治疗：一箭双雕[J].临床心血管病杂志，2017，33（6）：514-517.

[8] 卢慧，张树龙.阵发性房颤终止后长间歇患者心电图指标分析[J].中国老年学杂志，2018，38（2）：317-319.

（收稿日期：2018-06-17）