王吴

[摘要] 目的 探讨髌骨手术患者股神经阻滞麻醉BIS监测下应用地佐辛复合丙泊酚和右美托咪定的临床效果。方法 方便选取2015年6月—2018年4月该院收治的58例股神经阻滞下髌骨骨折内固定术患者为研究对象，分为实验组（地佐辛复合右美托咪定，29例）和对照组（地佐辛复合丙泊酚，29例），对比两组麻醉效果及术后不良反应发生率。 结果 实验组麻醉优良率93.10%，对照组麻醉优良率96.55%，两组对比差异无统计学意义（χ2=1.92，P>0.05）。术后恶心呕吐发生率两组比较差异无统计学意义（χ2=1.87，P>0.05）。 结论 股神经阻滞髌骨手术中以地佐辛复合丙泊酚和右美托咪定进行麻醉的效果相当，均具临床推广价值。但对于存在潜在通气困难的患者，选择右美托咪定更安全，无通气障碍的患者，选择丙泊酚更迅速。

[关键词] 髌骨手术；股神经阻滞；BIS监测；地佐辛

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of dextrozine combined with propofol and dexmedetomidine in the treatment of femoral nerve block anesthesia with BIS. Methods From June 2015 to April 2018， convenient selected 58 patients with iliac fractures underwent femoral nerve block in the hospital. The patients were divided into experimental group （Dazosin compound dexmedetomidine， 29 cases） and control group （desozin combined with propofol， 29 cases）， compared the anesthetic effect of the two groups and the incidence of postoperative adverse reactions. Results The excellent rate of anesthesia was 93.10% in the experimental group and 96.55% in the control group. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=1.92， P>0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative nausea and vomiting between the two groups （χ2=1.87， P>0.05）. Conclusion The effect of diazepam combined with propofol and dexmedetomidine on anesthesia in femoral nerve block is comparable， and it has clinical value. However， for patients with potential ventilatory difficulties， patients who choose dexmedetomidine for safer and no ventilatory disorders are more likely to choose propofol.

[Key words] Humerus surgery； Femoral nerve block； BIS monitoring； Dizocine

股神經阻滞是临床常用外周神经阻滞技术，广泛用于髌骨修复、股四头肌成形术及膝关节疼痛治疗等[1]。但手术引起的疼痛刺激剧烈，且下肢手术常规需用止血带，这使临床实践中往往需要在神经阻滞基础上配合使用适量镇静镇痛药物来创造满意的术中状态。地佐辛为阿片类镇痛药，适用于围术期镇痛，但常见恶心呕吐不良反应。丙泊酚及右美托咪定则为目前广泛使用的镇静药物。为探讨上述药物伍用是否恰当，有否优劣，现以2015年6月—2018年4月该院58例髌骨骨折内固定手术患者为例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例股神经阻滞下髌骨内固定手术患者为研究对象，依据用药不同分为两组。实验组（29例）：男13例，女16例；年龄（64.4±8.3）岁；BMI（21.9±1.4）。对照组（29例）：男15例，女14例，年龄（67.9±7.8）岁；BMI（22.0±1.2）；。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①髌骨骨折切开复位内固定；②ASA分级I～II级；③股神经阻滞适应症；④签署知情同意书；④伦理委员会许可。

排除标准[2]：①合并其他部位损伤；②麻醉穿刺部位感染；③慢性疼痛；④研究用药及成分过敏；⑤神经及精神系统疾病；⑥重度肥胖。

1.3 方法

两组均行单次股神经阻滞麻醉。①患者仰卧，双下肢稍分开，患侧足外旋；②以腹股沟韧带下方，股动脉搏动明显处稍外侧，用超声探查股神经，明确与周围组织的关系；③行实时超声引导下平面内股神经阻滞，当神经刺激针针尖到达股神经旁时，回抽无血即给药，局麻药均为0.5%罗哌卡因30 mL；④神经阻滞之后即给辅助药：实验组地佐辛（H20080329）10 mg静滴复合右美托咪定（H20090248）2.8 μg/（kg·h）泵注10 min后，减量为0.8～1.8 μg/（kg·h），持续泵注至手术逢皮步骤。对照组地佐辛（同上）10 mg静滴复合丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.，H20130505）2.4 mg/kg起始量缓慢静推后再予4～6 mg/（kg·h）持续泵注至同步骤；⑤术中行BIS监测，根据监测结果微调给药速率，维持BIS值为65～85，达到理想镇静状态。

1.4 观察指标与评价标准

对比观察两组麻醉效果，评价标准参照文献拟定[3]：①优：肌松良好，无明显体动，心率、血压稳定；②良：肌松尚可，偶有体动及心率、血压波动，基本不影响手术；③中：肌松欠佳，，有明显体动及心率、血压波动，勉强完成手术；④差：无镇痛效果，改其他麻醉方法。

分别于清醒时（T0）、镇静时（T1）、切皮时（T2）、内固定时（T3）、手术结束时（T4）比较观察两组平均动脉压（MAP），心率（HR），血氧饱和度（SpO2）。比较两组从清醒到镇静状态所用时间。对比两组术后不良反应。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较

实验组麻醉优良率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术中生命体征

实验组清醒到镇静状态平均用时（10.1±2.6）min，对照组则为（1.9±0.5）min，比较差异有统计学意义（t=6.57，P<0.05）。实验组术中心率明显减慢，对照组术中呼吸抑制明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后随访

术后，實验组有2例恶心呕吐，发生率6.90%；对照组1例恶心呕吐，发生率3.45%，差异无统计学意义（χ2=1.87，P>0.05）。

3 讨论

股神经阻滞是将局麻药注射于股神经周围以暂时阻断其冲动传导，使神经支配区域产生感觉及运动阻滞，从而发挥镇痛效果的麻醉技术[4]，与全身麻醉和椎管内麻醉相比，其在髌骨手术中的应用简单方便，具备提高手术效率、减少围术期并发症、提高患者舒适度、缩短术后康复时间等优势[5]。安全精准地使用静脉辅助药物的方法之一是采用BIS监测，BIS监测能将代表不同镇静水平的脑电信号进行标准化和数字化处理，并转化为简单的量化指标，从而评估镇静深度、调整药物用量[6]。

地佐辛属合成类阿片κ受体激动剂，为非肠道用强效镇痛药物，能通过激动κ受体产生镇痛作用，不仅起效快、效果好、维持时间长，而且成瘾性低，是股神经阻滞的理想辅助药物[7]。但临床实践中，单纯应用地佐辛容易出现恶心呕吐，且缺乏镇静作用常无法避免患者术中紧张焦虑，因此实践中还需选择配伍用镇静药物。丙泊酚为烷基酸类短效麻醉药，能选择性抑制神经递质释放来发挥效果，不仅用于麻醉诱导和维持，也适用于外科手术时的镇静，现代药理学研究发现，该品还具有神经保护作用，对神经生理学具有正面影响。右美托咪定为一种高效的α2-肾上腺素受体激动剂，能够有效的抑制交感神经兴奋，此外还有镇痛、催眠和抗焦虑的效果，能对应激反应进行有效抑制。理论上讲，右美托咪定兼具镇痛作用，优良率应该高于丙泊酚组，但该研究结果显示，地佐辛伍用右美麻醉优良率（93.10%）与丙泊酚无统计学差异，且对术后恶心呕吐的控制有一定效果，故两种复合麻醉方法的可行性和有效性是相当的，与王振报道的地佐辛伍用右美麻醉优良率（92.0%）相近[8]。其中，丙泊酚进入镇静状态迅速，节省麻醉时间，但患者术中易发生呼吸抑制，SPO2容易下降，故对于肥胖或者口咽部畸形以及老年病人来讲，更倾向于选择右美。如果术前评估无通气困难，更优于选择丙泊酚。

综上所述，股神经阻滞髌骨手术中以地佐辛复合丙泊酚和右美托咪定进行麻醉的效果相当，临床可根据患者实际情况酌情选择。

[参考文献]

[1] 程序，郑琳莉，徐毅，等.股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛有效性的系统评价再评价[J].中国循证医学杂志，2017，17（3）：283-290.

[2] 张忠勤，叶凤卿，区杰雄，等.超声引导下连续股神经阻滞镇痛在髌骨骨折切开复位内固定手术后的应用观察[J].微创医学，2015，10（6）：767-769.

[3] 赵峰，王丹丹，杨光，等.连续腰丛神经阻滞或连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：152-154.

[4] 左宪丽.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛在子宫切除术中的应用效果比较[J]. 河南医学研究，2017，26（3）：521-522.

[5] 曾涟，韦雄丽，阳丽云等.BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注在老年患者开腹手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015， 31（10）：980-983.

[6] 黄唯，何虹，王春林.右美托咪定与异丙酚联合地佐辛对老年妇科手术麻醉作用的研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（4）：82-84.

[7] 杨云，王亚杰，梁辉，等.地佐辛-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的效果[J].世界华人消化杂志，2014，22（22）：3340-3343.

[8] 王振，黄丽霞，汪国香，等.丙泊酚复合地佐辛与或右美托咪定在老年患者ERCP术麻醉中疗效对比[J].中国内镜杂志，2014，20（6）：586-589.

（收稿日期：2018-08-04）