黄前进

[摘要] 目的 分析早期聲门型喉癌患者治疗中不同方法取得的效果以及预后影响因素。方法 方便选取2016年1月—2017年1月医院收治的早期声门型喉癌患者135例，随机分组，包括手术组、放疗组与光动力治疗组各45例，分别给予手术治疗、放射治疗与光动力治疗方法，对患者治疗效果观察，并分析预后影响因素。结果3组患者治疗后半年内未出现死亡情况，随访局部控制率，手术组、放疗组与光动力组组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。喉功能改善情况，改善有效率手术组88.89%（40/45）、放疗组55.56%（25/45）、光动力治疗组64.44%（29/45），手术组与放疗组、光动力治疗组组间对比差异有统计学意义（χ2=12.46、7.52，P<0.05），放疗组与光动力治疗组组间对比差异无统计学意义（χ2=0.74，P>0.05）。并发症发生率放疗组与手术组分别为26.67%（12/45）、24.44%（11/45），组间比较差异无统计学意义，光动力治疗组发生率6.67%（3/45），放疗组、手术组与光动力治疗组比较均差异有统计学意义（χ2=6.48、5.41，P<0.05）。预后影响因素分析，单因素声带活动、T分期与分化程度等均为主要影响因素，多因素Logistic回归分析，T分期、分化程度为主要影响因素。 结论 早期声门型喉癌患者临床治疗中不同治疗方法有各自的利弊，可结合患者实际选择，在预后方面T分级与分化程度为主要影响因素。

[关键词] 早期声门型喉癌；疗效；预后；影响因素

[中图分类号] R739.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different methods and prognostic factors in the treatment of patients with early glottic laryngeal cancer. Methods A total of 135 patients with early glottic laryngeal cancer admitted to the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into four groups including surgery group， radiotherapy group and photodynamic therapy group. Surgical treatment and radiation therapy were given respectively. Photodynamic therapy， observe the treatment effect of patients， and analyze the prognostic factors. Results There were no deaths in the three groups after treatment within six months. There was no significant difference in the local control rate between the operation group， the radiotherapy group and the photodynamic group （P>0.05）. Improvement of laryngeal function， improved effective operation group 88.89%（40/45）， radiotherapy group 55.56% （25/45）， photodynamic therapy group 64.44% （29/45）， operation group and radiotherapy group， photodynamic treatment group There was a significant difference between the groups（χ2=12.46， 7.52， P<0.05）. There was no significant difference between the radiotherapy group and the photodynamic therapy group（χ2=0.74， P>0.05）. Complication rates were 26.67%（12/45） and 24.44%（11/45） in the radiotherapy group and the surgery group， respectively. There was no significant difference between the groups. The incidence rate of photodynamic therapy group was 6.67% （3/45）. There were significant differences between the radiotherapy group， the surgery group and the photodynamic therapy group （χ2=6.48， 5.41， P<0.05）. Analysis of prognostic factors， single-factor vocal cord activity， T stage and differentiation were the main influencing factors. Multivariate logistic regression analysis showed that T stage and differentiation were the main influencing factors. Conclusion Different treatment methods for early glottic laryngeal cancer patients have their own advantages and disadvantages. They can be combined with the actual choice of patients. The prognostic aspect of T classification and differentiation is the main influencing factor.

[Key words] Early glottic laryngeal cancer； Efficacy； Prognosis； Influencing factors

作为头颈部恶性肿瘤常见类型，早期声门型喉癌近年来发病率明显升高，对患者生命健康、生活质量带来极大威胁。临床治疗中，可采用多种方法，如手术治疗、放射治疗以及光动力治疗等，对改善患者症状、延长生存率均有一定意义。该次研究将对医院2016年1月—2017年1月声门型喉癌患者135例不同治疗方法应用下早期声门型喉癌患者治疗取得的效果分析，并总结影响预后的主要因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集医院声门型喉癌患者135例，随机分组，包括手术治疗组、放射治疗组、光动力治疗组分别为45例。手术治疗组患者年龄最小47岁，最大66岁，平均（60.0±2.7）岁，根据世界卫生组织分级，中高分化、低分化患者分别为30例、15例，男性与女性各26例、19例。放射治疗组，患者年龄最小46岁，最大65岁，平均（61.0±2.2）岁，根据世界卫生组织分级，中高分化、低分化患者分别为31例、14例，男性与女性各27例、18例。光动力治疗组，患者年龄最小46岁，最大63岁，平均（61.3±2.3）岁，根据世界卫生组织分级，中高分化、低分化患者分别为29例、16例，男性与女性各28例、17例。入选标准：①病理诊断结果，确诊为早期声门型喉癌，为鳞状细胞癌[1]；②治疗前均做病史询问、体格检查，无治疗禁忌证情况；③研究经伦理委员会审核，患者同意知情。

1.2 方法

手术治疗组45例，双侧声带切除、全喉切除、垂直半喉切除各29例、8例、8例。放射治疗组患者，照射选择双颈侧野、颈前切野，结合患者病情控制照射剂量，一般为1.8～2 Gy/次。另外，光动力治疗方法，在静脉注射葡萄糖液48 h后，做630 m激光照射，配合电子内经将光纤导入，使肿瘤治疗范围明确，定位后采用治疗激光，治疗后做常规止血、抗炎等处理。

1.3 观察指标

局部控制率观察，由治疗开始，直至首次复发，该段时间视为局部控制。同时，观察各组患者喉功能改善效果，利用HNQOL评价[2]，包括吞咽功能指标、进食、声嘶与发音质量等指标，评分分值0～100分，基本恢复80～100分为CR，好转60～80分为PR，低于60分无改善或加重为NR。并随访了解治疗后并发症情况。另外，对患者治疗后1年生存率观察，统计预后影响因素。

1.4 统计方法

数据结果以WPS xls表格汇总，经过SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，用率（%）表示，同时采取Logistic多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察比较

3组患者治疗后半年内未出现死亡情况，随访局部控制率，手术组、放疗组与光动力组分别为93.33%（42/45）、91.11%（41/45）、88.89%（40/45），組间对比均差异无统计学意义（χ2=0.15、0.55、0.12，P>0.05）。喉功能改善情况，手术组CR、PR分别为23例、17例，改善有效率88.89%（40/45），放疗组CR、PR分别为13例、12例，改善有效率55.56%（25/45），光动力治疗组CR、PR分别为15例、14例，改善有效率64.44%（29/45），手术组与放疗组、光动力治疗组组间对比差异有统计学意义（χ2=12.46、7.52，P<0.05），放疗组与光动力治疗组组间对比差异无统计学意义（χ2=0.74，P>0.05）。见表1。

2.2 并发症情况调查

并发症情况观察，主要以感染、吞咽功能障碍、皮肤过敏反应为主，放疗组与手术组分别为26.67%（12/45）、24.44%（11/45），组间比较差异无统计学意义，光动力治疗组3例出现并发症，发生率6.67%（3/45），放疗组、手术组与光动力治疗组比较均差异有统计学意义（χ2=6.48、5.41，P<0.05）。

2.3 预后影响因素单因素与多因素Logistic回归分析

预后影响因素单因素分析，声带活动、T分期与分化程度等均为主要影响因素。如表2。

另外，多因素Logistic回归分析，T分期、分化程度为主要影响因素，如表3。

3 讨论

喉癌是头颈部恶性肿瘤中的常见类型，临床治疗中可采用多种方法，如手术治疗、放射性治疗以及光动力学治疗等。从手术治疗方法看，近年来较多术式不断引入临床实践中，如CO2激光切除术、喉垂直部分切除以及全喉切除等，不同手术方法应用下有各自适应症，优势在于肿瘤清除彻底，但术后并发症发生可能性较高[3-4]。而放射治疗方法应用下，优势在于无需做气管切开，喉结构完整保留，治疗效果明显，但术后出现放射性治疗并发症的几率大[5]。对于光动力治疗，是目前肿瘤疾病治疗的新方法，借助光化学反应对肿瘤细胞产生作用，毒性、创伤均较好，且重复性高，但整体治疗效果并不明显[6]。

既往研究资料中对早期声门型喉癌患者临床治疗方法及所取得的效果进行分析，如周梁等[7]在研究中，选取84例声门型喉癌患者为对象，均采用手术治疗方法，手术配合CO2激光治疗方法，治疗后随访，3年内局部控制率达到90.5%，生存率98.8%，术后有声音嘶哑表现，经过修复均有明显恢复，这在一定程度上反映出手术治疗方法的优势与不足，与该次研究结论基本一致。该次研究结果中可发现，喉功能改善情况，手术组CR、PR分别为23例、17例，改善有效率88.89%（40/45），放疗组CR、PR分别为13例、12例，改善有效率55.56%（25/45），光动力治疗组CR、PR分别为15例、14例，改善有效率64.44%（29/45），手术组与放疗组、光动力治疗组组间对比差异有统计学意义（χ2=12.46、7.52、P<0.05），放疗组与光动力治疗组组间对比差异无统计学意义（χ2=0.74，P>0.05）。同时，在并发症上光动力学组发生率较低。这些可反映出不同手术治疗方法应用下，均有一定的优势与不足。

在预后影响因素方面，该次研究结果中，单因素声带活动、T分期与分化程度等均为主要影响因素，多因素Logistic回归分析，T分期、分化程度为主要影响因素。其中T分期，在T分级增加下，患者临床治疗喉功能保存、局部控制率等均会下降，该类患者病情较为严重，致使整体治疗效果难以保证。另外，在分化程度方面，肿瘤分化较低，患者喉功能改善、局部控制率越低[8]。

综上所述，早期声门型喉癌患者临床治疗中不同治疗方法有各自的利弊，可结合患者实际选择，在预后方面T分级与分化程度为主要影响因素。

[参考文献]

[1] 张华，牛广宪.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌42例临床疗效分析[J].医学理论与实践，2018，31（6）：847-849.

[2] 谷泉，侯艳鹏，彭爱丽.经口机器人激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效分析[J].癌症进展，2017，15（11）：1319-1321.

[3] 张晶晶，张庆丰，刘得龙.等离子射频治疗早期声门型喉癌的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（14）：1127-1129.

[4] 陈志飞. 经口激光显微手术与放射治疗在早期声门型喉癌中疗效比较的Meta分析[D].太原：山西医科大学，2017.

[5] 卢大松，冯勇军，曾春荣，等.内镜下低温等离子射频消融术与常规喉裂开术治疗早期声门型喉癌疗效的对比分析[J].临床与病理杂志，2016，36（12）：1975-1980.

[6] 葛冲，万光伦，孙敬武，等.二氧化碳激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（5）：344-346，359.

[7] 周梁，吴海涛，陈小玲，等.经口激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（4）：248-250，254.

[8] 郑伟昌，张巧真，蒋慈英，等.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的疗效分析[J].中华全科医学，2016，14（4）：561-562，624.

（收稿日期：2018-06-12）