云燕

“4排密码锁总共有6345种组合，也就是说，最多尝试6345次，一定能打开锁，而6345不是一个特别大的数字！”小余紧皱眉头，如临大敌，“但我要集中精力学习，不想再为这事分心，于是我又买了一把密码锁，这样就把开锁组合增大了一倍，12690种！然后每周换一次密码，可是，牢记新密码又成了新麻烦。我知道，这样防范可能没有必要，但我管不住自己……”

誰动了我的箱子

小余今年16岁，是珠海市横琴新区一所寄宿制中学的高二男生，因两个月来出现越来越频繁的奇怪行为，在其父亲余先生的陪同下找到我咨询。

小余自述，他的宿舍有三名室友，都是同班同学，由于爱好不同，小余与他们关系一般。高二开学之初，小余发现自己装杂物的旅行箱被人动过，十分不快，连忙检查旅行箱里的东西是否被盗。

“幸好没丢东西。”小余用身临其境的语气描述当时的感受，“不过，我还是有一种隐私被侵犯的不快。想必别人也是这样吧？我没有找室友的麻烦，因为我没有证据，凭空指责别人是自取其辱，但从那以后我多了一个心眼，回到宿舍第一件事就是检查旅行箱，看是否被人动过。同时旅行箱里的东西摆放得更加规律，还用头发做上不易察觉的标记，就像电影里间谍所做的那样。刚开始我觉得这样做挺有趣的，可时间久了仍觉得不保险，于是给旅行箱上了一把大铜锁。这下可以放心了！”说到这里，小余长出一口气。

“祝贺你，不再纠结这件事了。”我说，“我猜，这件事多半是你多心了，不过，过去的事就让它过去吧。”

小余像女生那样撇撇嘴，说：“阿姨把他们想得太好了！我妈经常提醒我，出门在外要小心，不能粗心大意，否则早晚要吃亏。没过两天，我发现大铜锁的钥匙不见了！四处找不到钥匙，我只好把旅行箱提到修锁师傅那里，把锁锯断。我检查来检查去，不能肯定里面的东西有没有少。”

“后来呢？换一把锁吗？”我对这个心思缜密的高二男生越来越感兴趣了。

“当然要换一把锁！为了杜绝丢钥匙的麻烦，我换了一把密码锁！”小余露出了得意的微笑，忽然，他的微笑凝住了，“不久后的一堂数学课上，老师讲了排列与组合，以密码锁为例，结论是4排密码锁总共有6345种组合，也就是说，最多尝试6345次，一定能打开锁，而6345不是一个特别大的数字！”小余紧皱眉头，如临大敌，“但我要集中精力学习，不想再为这事分心，于是我又买了一把密码锁，这样就把开锁组合增大了一倍，12690种！然后每周换一次密码，可是，牢记新密码又成了新麻烦。我知道，这样防范可能没有必要，但我管不住自己。现在，每次课间我都跑回宿舍一趟，看旅行箱有没有异样。宿舍管理员是个很讨厌的阿姨，她嫌麻烦，拒绝给我开门，我们吵过几架。班主任了解情况后，没有站在我的一边，还怪我不相信同学。那三个室友也知道了我总是课间回宿舍的原因，好像很不高兴，孤立我，还在宿舍里讲有关精神病患者的笑话，明显是奚落我。我很不开心，想跟他们打一架，又怕不是他们三个的对手，想换宿舍又得不到班主任的支持。我没办法集中精力学习，月考成绩下降不少。最可恨的是班主任！凭什么逼我爸爸带我来看病？到底是他们有病还是我有病？”

我不动声色地说：“开不开心是我们自己的事，学习成绩下降也是我们自己的事，所以，我们还是先从自己身上找原因吧。”

我和余先生花了半个小时劝说小余接受心理测试，他勉强答应了。

为啥会得强迫症

心理测试结果表明，小余患有中度强迫症，伴有人际关系焦虑。其强迫思维和强迫行为已严重影响学习生活，必须马上进行心理干预，否则后果不堪设想。

“强迫症？”余先生痛苦地摇头，“孩子怎么会摊上这种病？”

我告诉余先生，强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症，临床并不少见。强迫症的治疗比抑郁症、焦虑症要困难一些，症状改善可能比较慢。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担。

余先生问：“强迫症都有哪些症状？小余符合几项？”

我说：“简单地说，强迫症的症状一般包括强迫观念和强迫行为。强迫观念是指患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等；强迫行为是指患者反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等。”

余先生问：“那么，强迫症的致病因有哪些？”

我告诉余先生，目前的科研水平尚不能完全解释强迫症的成因，但有研究表明，强迫症与以下因素有较大关系：

1.遗传因素。患者近亲中的强迫症患病率高于一般人群，如患者父母也是强迫症患者的占5%～7%，双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

2.性格特征。1/3强迫症患者生病前具有一定程度的强迫人格，其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，又过于刻板和缺乏灵活性等。

3.精神因素。调查资料显示，35%的强迫症患者病前有精神因素，凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故，均是强迫症的诱发因素。

4.生理因素。研究显示，强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱，造成神经递质失衡，从而出现各种强迫症状。人类的大脑之所以能够实现各种生理功能，主要是通过各种不同神经递质的传递来实现的，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。研究发现，强迫症患者体内往往会有5-HT（5-羟色胺）、DA（多巴胺）、Sigma（西格玛）受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍。

“社会心理因素是强迫症不可忽视的致病因素之一。”我补充道，“身体状况不佳或长期身心疲劳均可促进具有强迫性格者出现强迫症状。关于强迫症的发病机理，心理学界有不同解释：巴甫洛夫学派认为，在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础；心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或性欲望；等等。都有道理，但都不能否定对方。”

走出童年的阴影

在余先生父子的要求下，我采用认知领悟疗法，对小余实施了10次共20小时的心理辅导。要点如下：

首先，增强自信，配合治疗。我引导小余叙述症状发生和发展的历史及其具体表现，对自己的状态进行全面评估。我反复告诉他，只要积极配合我，他的强迫症是可以治好的，帮助他树立战胜疾病的信心，让他认识到他不是被动地接受治疗，而是要采取主动的态度与我密切合作，对我的提问、解释要联系自己的病情认真思考，不理解的地方要提出来与我讨论。我强调，治疗效果的好坏，与他自身努力有很大的关系。最后，我要求他每次治疗结束后都要写出总结，并提出问题以便于下次讨论。

其次，追根溯源，寻找恐惧源。小余的强迫观念，核心是恐惧，但真正恐惧的不是旅行箱被盗，而是童年心理阴影所致。通过引导小余回忆童年经历，我了解到，他小时候曾在姑姑家陪表哥过暑假，在表哥的带领下集中看了不少恐怖电影。“被吓得晚上不敢睡觉。”小余回忆道，“而且从那以后对凶杀、僵尸、核泄漏、外星人入侵等话题特别敏感，好像马上要大难临头。”小余表示，看恐怖电影时年龄少，不懂事，只知道害怕，长大后知道没有必要，但还是会恐惧。

我告诉他，这是幼年受过惊吓遗留下来的恐惧影像，长大后，这种恐惧一旦因不愉快的事件被引发出来，就会成为强迫症的根源。“也就是说，你心里有一个没有长大的小孩，他还在瑟瑟发抖。这个小孩才是你要打开的心锁。”我形象地说，“你患病的根源在于幼年期的精神创伤。这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，长大后遇到挫折时会再现出来影响人的心理。你现在基本上是成年人，对别的事能用成年人的经验和逻辑进行分析、判断，在理性上也认为不必要再那么谨小慎微，也认识清楚儿童恐惧的真面目了，所以要主动放弃儿童式的行为模式。”

再次，平衡心态，泰然处之。治疗强迫症，难点在于如何保持治疗效果，不出现症状反弹。所以，在治疗的同时，我不断向小余灌输平衡心态的方法，比如如何客观地看待自己，不要过分在乎自我形象，不要过于追求完美，不要老是问自己我做得好不好，这样做行不行，别人会怎么看我等问题。做事顺其自然，不钻牛角尖儿，学会适应环境而不要刻意改变环境，尤其不要过分在乎结果，而应该把注意力集中在做事情的过程上，尽力做到最好，但是不强求结果，只有这样，才能发挥理想。

最后，改善环境，多管齐下。我要求余先生正确认识强迫症，对小余既不姑息迁就，也不矫枉过正，适当降低对学习成绩的要求，同時鼓励小余积极从事有益的文体活动，使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。

随着心理辅导的深入，小余的强迫症状逐渐减轻。经过三个月的心理矫治，在不服药的情况下，小余的强迫症基本得到治愈。

【编辑：陈彤】