重庆市居民膳食营养素摄入与高血压关系的研究*

2018-01-05沈鹏宇范明月崔亚登

重庆医学 2017年34期

沈鹏宇，范明月，冷冰，崔亚登，张锐，李革

(1.重庆医科大学公共卫生与管理学院/重庆医科大学医学与社会发展研究中心/重庆医科大学健康领域社会风险预测治理协同创新中心 400016；2.四川省成都市成华区疾病预防控制中心 510100)

沈鹏宇1，范明月1，冷冰2，崔亚登1，张锐1，李革△

高血压是由多种病因导致的慢性非传染性疾病，是心脑血管疾病首要的致病因素[1]。在全球范围内，54%的脑卒中和47%的缺血性心脏病都是由高血压引发的[2]。研究表明，控制血压可减少或延缓这些并发症[3]。多数高血压患者终生需服用多种降压药物来控制高血压，但药物具有毒副作用且控制高血压的达标率较低，因此采用非药物的方式控制高血压日益受到重视[3]。高血压作为一种生活方式病，它的发生发展与膳食营养具有密切联系，合理的膳食结构可有效地预防和控制高血压[4]。本文旨在了解重庆市人群高血压患病情况，对膳食营养素摄入与高血压的关系进行了分析,为重庆市高血压病的膳食防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月在重庆市居住1年以上的年龄大于或等于15岁的居民进行抽样调查。收集合川区、永川区、黔江区、大渡口区、璧山县、荣昌县、梁平县、潼南县8个区县共计15 280份问卷。

1.2抽样方法本调查采用分层阶段随机抽样方法。第1阶段：将重庆市分为城市及农村两层，每层采取容量比例概率法(probability proportional to size,PPS)抽取4个区/县;第2阶段：在被抽中的区/县中采用简单随机抽样(simple random sampling,SRS)分别抽取2 个街道/乡镇；第3阶段：在被抽中的街道/乡镇中采用SRS法分别抽取3个居民/村民委员会；第4阶段：在被抽中的居委会/村委会中按性别及15～24岁、25～34 岁、35～44 岁、45～54 岁、55～64 岁、65～74 岁、≥75 岁7 个年龄段14层分别随机抽取相应数目的居民。

1.3调查内容包括人口社会学特征、膳食调查、生活方式和行为(吸烟、饮酒、体力活动等)及体格检查(身高、体质量、胸围、血压等)。膳食调查采用食物频率询问法(FFQ)，了解调查对象在过去1年中谷类、薯类、蔬菜类、畜肉、禽肉、鱼虾类、蛋类、奶类、豆制品类、水果类、干果类、咸菜类、植物油、动物油、食盐的摄入频率和摄入量，计算不同食物每天平均摄入量，根据《中国食物成分表2004》，参考《中国居民平衡膳食宝塔(2007)评价》[5]中的食物种类与膳食营养素的换算方法，算出居民每天各种膳食营养素的摄入量。血压测量采用欧姆龙HBP-1300电子血压计，测量前30 min禁止吸烟、喝酒、喝咖啡及茶等兴奋性饮料，禁止做剧烈运动、精神放松，静坐休息5 min。每位对象测量3次，每次测量间隔至少1 min，取其平均值作为血压值。

1.4判定标准

1.4.1高血压参照2010年版《中国高血压防治指南》[3]：在静息状态下，最近两周内服用降压类药物，和(或)连续3次血压测量平均收缩压大于或等于140 mm Hg和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg，定义为高血压。

1.4.2〗吸烟饮酒吸烟：近1个月内吸烟且吸烟支数在大于或等于20支，定义为现在吸烟；近1个月内不吸烟但到现在为止吸烟支数大于或等于20支，则定义为过去吸烟；到目前为止吸烟小于20支和从不吸烟者被定义为不吸烟。饮酒：指在最近1年内，喝过包括啤酒、白酒、葡萄酒等含乙醇的酒类或饮料。

2 结果

2.2正常人群与高血压人群各营养素摄入水平比较对17种膳食营养素摄入水平比较，结果显示高血压人群每天能量、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素A、维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素C、维生素E、钙、铁、锌、硒、铜摄入水平低于正常人群，差异有统计学意义(均P<0.01)；而高血压人群碳水化合物和钠的摄入水平高于正常人群，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表1 高血压患病情况[n(%)]

*:文化程度、婚姻状况、职业3项部分数据存在缺失

表2 正常人群与高血压人群各营养素摄入水平比较

续表2 正常人群与高血压人群各营养素摄入水平比较

2.3膳食营养素与高血压关系的多因素Logistic回归分析以是否患高血压为应变量，控制年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟、饮酒混杂因素的影响后，以各种膳食营养素摄入量为自变量(将各种膳食营养素的摄入量根据四分位法进行等级划分，分为四级并赋值),进行多因素Logistic回归分析。采用逐步后退法，以0.05和0.10为入选和剔除的标准。结果显示，钠、铁、铜与高血压患病呈正相关，是高血压患病的危险因素，而膳食纤维、维生素C、维生素E、钙、锌与高血压患病呈负相关，是高血压患病的保护因素。见表3。

表3 膳食营养素摄入水平与高血压患病的 Logistic回归分析

3 讨论

重庆市高血压患病率为20.65%，低于2010年全国15岁以上人群患病率(23.33%)[6]，略高于重庆市2011年报道的人群高血压患病率(20.30%)[7]。与其他省市相比，低于青海省(20.81%)[8]、江苏省(21.61%)[9]同类调查的成人高血压患病率。

本次研究发现，不论男女，高血压患病率随着年龄增加而增加。这可能与暴露于心脑血管疾病危险因素的时间长短有关。年龄越大，暴露时间越长，增加了发生心脑血管疾病的可能性[10]。因此，应该加强高年龄组人群高血压的防治意识，减少高血压的发生。文化程度越低，高血压患病率越高。研究表明，生活方式相关疾病与受教育程度有密切关系[11]。与文化程度低的人相比，文化程度高的人有更多的机会了解高血压的知识，从而采取健康的生活方式，而且更容易获得医疗服务与社会心理资源。有婚姻史者高血压患病率大于未婚者，原因可能是有婚姻史者较未婚者所受到的来自生活、家庭、工作、心理方面的压力更大。农业劳动者高血压患病率高于其他职业人群。这可能与农业劳动者年龄大，学历低且长期从事较重的体力活动有关。重庆市人群吸烟率为26.49%，饮酒率为25.64%。大量文献表明，吸烟与饮酒是高血压患病的重要危险因素，因此应加强对重庆市人群吸烟饮酒的健康教育与行为干预[12]。本次调查结果显示，增加膳食纤维的摄入能够降低高血压发生的风险。有研究报道，膳食纤维能显著降低血胆固醇水平，减少脂肪吸收，减轻体质量，间接辅助降低血压[13]。另外膳食纤维还可降低钠盐吸收率，增加钠离子排出，从而降低血压[14]。Flint等[15]在一项长达18年的队列研究发现，小麦、玉米等全谷类食物能明显降低高血压的发生(RR=0.81)。我国营养协会建议居民每天摄入膳食纤维量为25～35 g。

本研究发现维生素C、E均与高血压发生呈负相关。维生素C、E属于抗氧化维生素，它们通过清除氧源性自由基抑制脂质过氧化，并通过谷胱甘肽作用在调节人体氧化还原状态方面起重要作用[16]。流行病学研究表明，膳食和血清中抗氧化剂不足将大大增加患高血压风险[16-17]。国外有研究发现，补充维生素C和维生素E可以改善原发性高血压患者的氧化应激状态，从而影响血压值[18]。Block等[19]对242名青年女性的血浆维生素C与血压的变化关系随访了10年后发现，每增加1 mg/dL血浆维生素C水平，收缩压降低4.1 mm Hg，舒张压降低4.0 mm Hg。因此高血压人群应多补充维生素C、E等抗氧化维生素，达到降压的目的。大量研究表明，钠的摄入量过高是高血压发生的重要危险因素,这与本研究结果相一致。研究显示，每摄入2～3 g 钠，可致血压升高2.0 mm Hg[20]。国内研究发现采用低钠盐可显著降低高血压人群、心血管病人群及正常血压人群的血压水平[20]，提示应限制重庆市居民钠的摄入。既往流行病学研究提示钙与高血压的发生呈负相关。Daly等[21]对美国国家统计中心为期13年的调查结果发现每天摄入钙1 300 mg的人比每天摄入钙300 mg的人患高血压的比例低12%。提示高血压人群应多吃牛奶、黄豆、花生等含钙丰富的食物。本次研究发现锌摄入增加是高血压的保护因素，而铁、铜摄入增加是高血压的危险因素，这与大多数研究相一致[22-23]。锌通过抑制血管紧张素Ⅱ转换酶的活性来达到降压的作用[20]。铁对血压的影响机制可能与铁离子引发血脂代谢紊乱而导致动脉粥样硬化有关[23]。也有报道认为铁对血压的作用可能是通过影响铜的代谢而引起，当铁含量降低或铁铜比例减小时，血压将会升高[24]。

综上所述，影响重庆市居民高血压膳食营养素的危险因素和保护因素同时存在。本次研究结果提示重庆市居民应多食玉米、小米等富含膳食纤维的食物及传统奶制品、豆类等含钙丰富的食物，增加富含维生素C、E的蔬菜、水果摄入量，减少钠盐的摄入量及富含铁、铜的食品是防治重庆市居民高血压的有效措施。

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“十二五”国家科技支撑课题(2011BAI11B01)。

沈鹏宇(1991-)，硕士在读，主要从事流行病与卫生统计学研究。△

，E-mail:1020359374@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.041

R153；R544.1

1671-8348(2017)34-4868-04

2017-08-18

2017-09-08)