金未来,唐国荣,李征瀛,夏丽乔,王春新

(江苏省无锡市人民医院儿童医院:1.儿科；2.儿童消化科；3.检验科 214000)

362例6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎诊治分析

金未来1,唐国荣2,李征瀛1,夏丽乔1,王春新3

(江苏省无锡市人民医院儿童医院:1.儿科；2.儿童消化科；3.检验科 214000)

目的探讨6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的临床特征及防治方法。方法回顾性分析2016年该院362例6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的发病年龄、发病情况(散发、群发)、发病季节、病程、临床表现、实验室检查、治疗情况及预后情况。结果362例患儿中男192例，占53.0%，女170例，占47.0%；年龄以3～6岁为主占219例(60.5%)；以散发病例为主，占239例(66.0%)；好发于冬季[160例(44.2%)]和春季[126例(34.8%)]；病程多在2～3 d(51.4%)。临床表现以腹泻[328例(90.6%)]、恶心呕吐[263例(72.7%)]为主，126例(34.8%)患儿出现发热， 52例(14.4%)患儿出现脱水征象，231例(63.8%)患儿白细胞总数正常，82例(22.7%)患儿出现电解质紊乱，以低钠低氯、低钾为主。86例(23.8%)患儿住院治疗，住院时间1～4 d，平均2.4 d，所有患儿均治愈，无死亡患儿；其余患儿[276例(76.2%)]均在家中隔离，未经药物治疗，均自愈。结论6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎3～6岁高发，好发于冬春季节，以腹泻和呕吐为主要表现，严重者可出现发热、脱水、电解质紊乱而需住院治疗。

诺如病毒；胃肠炎；儿童

诺如病毒是人类杯状病毒科单链RNA病毒，包含7个基因型，是引起急性胃肠炎的常见非细菌性病原体之一[1]。诺如病毒性胃肠炎在全世界范围内均有发病，近年来本国诺如病毒感染的爆发和住院病例呈上升趋势，并且爆发规模大[2]。诺如病毒感染可发生于任何年龄，尤其是儿童和老年人多发[3]。6岁以下儿童免疫系统及胃肠道防御功能尚未发育成熟，容易受到诺如病毒的感染而引起急性胃肠炎，严重者可引起脱水、电解质紊乱等严重并发症。有关6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的临床特征及诊治的相关报道较少，为此，本研究回顾性分析了2016年本院诊治的362例6岁以下诺如病毒性胃肠炎患儿的发病特征、临床表现、诊治方法，为儿童诺如病毒性胃肠炎的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院病例库中搜集2016年1-12月确诊的儿童诺如病毒性胃肠炎，从中选择观察对象。纳入标准：(1)年龄小于6岁；(2)根据临床症状及粪便中诺如病毒抗原阳性临床确诊诺如病毒性胃肠炎；(3)病历资料完整，能够追踪随访预后。排除标准：(1)合并其他病毒或细菌感染性胃肠炎者；(2)在原有慢性病基础上并发诺如病毒性胃肠炎者。共有362例患儿纳入研究，其中男192例，女170例，最小月龄3个月，最大68个月。

1.2诊治方法 常规进行血常规、粪便常规、电解质检测，并进行粪便病毒学检测。根据患儿腹泻、恶心呕吐、发热、脱水等临床表现、实验室检查、粪便病毒学阳性可作出临床诊断。临床确诊诺如病毒性胃肠炎应填写《传染病报告卡》并及时上报，对群发或爆发性病例应立即告知医院公共卫生科，由公共卫生科上报本地区疾病控制中心。根据患儿症状严重程度、有无脱水及电解质紊乱制订治疗方案，对症状轻、无脱水及电解质紊乱者嘱患儿于家中自行隔离，多饮水，不予药物治疗；对伴有严重脱水、电解质紊乱及症状重的患儿收住院隔离治疗，给予口服补液盐、静脉输血，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，指导患儿合理饮食，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能，适当补充维生素，避免滥用抗菌药物。

1.3观察指标 统计不同年龄段患儿分布、发病情况(散发、群发)、病程、临床表现(包括恶心呕吐、腹泻、发热、脱水征象等)、实验室检查(血常规、电解质、粪便常规)、治疗情况及预后。

2 结 果

2.16岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的临床特征 本组资料中男女发病比例相当，年龄以3～6岁为主，以散发病例为主，群发3例8起，4例6起，5例4起，6例3起，8例1起，10例以上7起，最多一起18例，群发事件均发生于幼儿园；好发于冬季(44.2%)和春季(34.8%)，病程多在2～3 d。临床表现以腹泻、恶心呕吐为主，腹泻主要表现为稀水样大便，每天3～10次；呕吐物为胃内未消化食物及胃液，每天呕吐1～6次；126例(34.8%)患儿可出现发热，腋温在37.8～39.6 ℃，126例患儿中低热(腋温37.4～38.0 ℃)82例(65.1%)、中热(腋温38.1～39.0 ℃)30例(23.8%)、高热(腋温39.1 ℃以上)14例(11.1%)。有52例(14.4%)患儿出现脱水征象，主要表现为皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥，脉搏加快而弱，浅表静脉萎陷，四肢厥冷，尿量减少等。231例(63.8%)患儿白细胞总数正常，82例(22.7%)患儿出现电解质紊乱，以低钠低氯、低钾为主。患儿临床特征见表1。

表1 6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的临床特征(n=362)

a：不同集体中单个发病；b：同一集体中3例以上同时发病

2.26岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的治疗及预后 本组资料中有86例(23.8%)患儿因症状重、合并发热、脱水、电解质紊乱而住院治疗，住院时间1～4 d，平均2.4 d，所有患儿均治愈，无死亡患儿。其余患儿[276例(76.2%)]均在家中隔离，未经药物治疗，均自愈。

3 讨 论

诺如病毒性胃肠炎发病急、传播快、涉及范围广，以感染患者为传染源，肠道传播为主，可通过污染的水、食物、空气等传播，人群普遍易感，但多见于儿童或老年人及免疫功能缺陷者，目前成为常见的腹泻原因之一，占所有腹泻的10%左右[4-5]，5岁以下儿童腹泻中诺如病毒的检出率2011年为20.3%，2012年为15.3%[6]。

本组资料显示6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎多集中在3～6岁的幼儿园儿童，以散发病例为主，幼儿园为群发常见场所，多发生于冬季和春季，一般为11～12月、1～3月，这与我国诺如病毒性腹泻的发病特征相符合[2-3]。诺如病毒感染的临床表现主要包括腹泻、恶心呕吐、腹痛、发热、脱水、头痛、关节肌肉痛等[6]。本组资料由于为6岁以下儿童，对疼痛的表述不详，因此本研究未统计腹痛、头痛、关节痛等主观症状，从外观表现来看，6岁以下儿童诺如病毒感染的主要症状为腹泻及呕吐，由于大量体液的丢失可导致部分患儿脱水或电解质紊乱的发生。另有34.8%的患儿出现发热，以低热为主。实验室检查方面，白细胞总数多正常或偏低，这也符合病毒性感染的表现，但本组资料中有26例(7.2%)患儿出现白细胞升高，可能与患儿急性应激反应或脱水致血液浓缩升高有关。诺如病毒患者粪便一般为水样便，内无白细胞及潜血[2-3]。本组资料显示6岁以下患儿中有17.1%的患儿出现粪便中白细胞阳性，21.5%的患儿出现便潜血阳性。这可能是由于6岁以下患儿肠道黏膜屏障功能尚未发育成熟，容易导致肠道黏膜的损伤。

6岁以下诺如病毒感染的治疗应根据患儿临床症状的严重程度、有无脱水、电解质紊乱、发热等情况制订合理的治疗方案。症状较轻并且无脱水或电解质紊乱的患儿多可自愈，无需药物治疗。而症状较重、出现脱水、电解质紊乱或高热患儿应积极给予补液、补充电解质等治疗，以防病情进展而导致严重后果[7]。诺如病毒感染属于丙类传染病，应当按照我国传染病防治法进行传染病上报，并进行适当隔离，隔离期限至症状消失72 h后。应加强诺如病毒防控知识的培训，养成良好的卫生及饮食习惯，尤其是针对群发事件的幼儿园[8-10]。

总之，6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎3～6岁高发，好发于冬春季节，以腹泻和呕吐为主要表现，严重者可出现发热、脱水、电解质紊乱而需住院治疗。认识这些临床特征有利于6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的防治。

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金未来(1974-)，副主任医师，硕士，主要从事新生儿疾病临床方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.033

R725.7

B

1671-8348(2017)34-4848-03

2017-08-12

2017-09-29)