宋 瑶，胡章雪

(陆军军医大学大坪医院野战外科研究所儿科，重庆 400042)

血清清蛋白评估极低出生体质量儿病情及预后的回顾性研究

宋 瑶，胡章雪△

(陆军军医大学大坪医院野战外科研究所儿科，重庆 400042)

目的探讨血清清蛋白(ALB)对极低出生体质量儿(VLBW)病情严重程度及预后的预测价值。方法回顾性分析2015年10月至2016年9月于该院新生儿科住院治疗的VLBW，比较出生体质量、胎龄、ALB、新生儿危重病例评分(NCIS)及预后。结果共纳入病例96例，平均出生体质量(1.32±0.15)kg，整体存活率80.21%，血清ALB(27.39±3.80)g/L。血清ALB<28 g/L的VLBW出现新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、机械通气、危重病例的发生率均高于血清ALB≥28 g/L组，而存活率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)下面积表明ALB、NCIS对VLBW存活预后有预测价值(曲线下面积分别为0.848，0.917，均大于0.5)，但ALB的预测价值小于NCIS。Logistic回归分析显示血清ALB是影响VLBW预后的危险因素。结论血清ALB对VLBW病情危重程度及预后有一定的预测价值，但亚于NCIS。

血清白蛋白;婴儿,出生时低体重;婴儿,早产;脓毒症;呼吸窘迫综合征,新生儿

极低出生体质量儿(very low birth weight，VLBW)指出生体质量小于1 500 g的新生儿，其生存率及并发症发生率均高于正常出生体质量儿，对其病情及预后的评估十分重要。关于新生儿危重病例评分(neonatal critical illness score,NCIS)与预后的关系报道较多，但是NCIS复杂。有研究报道，血清清蛋白(albumin,ALB)与病情严重程度相关，是影响预后的重要指标之一，但在VLBW中，其相关研究报道较少。现对2015年10月至2016年9月于本科室住院的96例极低出生体质量儿进行回顾性研究，以探讨血清ALB水平与VLBW病情及预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2016年9月于本科室住院的VLBW 96例。其中，男52例，女44例，出生体质量(1.32±0.15)kg，胎龄(31.15±2.21)周。纳入标准：(1)出生体质量小于1 500 g；(2)孕周小于37周；(3)出生24 h入住NICU；(4)采血前未输注任何血液制品。排除标准：(1)合并先天畸形、遗传代谢性疾病、染色体异常者；(2)临床资料不全者。按血清ALB水平分为低ALB组(≤28 g/L)和正常ALB组(>28 g/L)[1]。其中，低ALB组54例，男34例，女20例；正常ALB组42例，男18例，女24例。

1.2方法 所有患儿入院后24 h内采集动静脉血，检测血清ALB、血常规、血培养、生化、血气分析、血糖并拍摄胸片。观察并发症、转归情况。病情评估依据新生儿危重病例评分(NCIS)法进行，>90分为非危重，70～90分为危重，<70分为极危重[1-2]。

2 结 果

2.1患儿基本情况 共纳入病例96例，整体存活率80.21%，平均血清ALB值(27.39±3.80)g/L。母亲有围产期并发症或高危因素者68例，占70.83%，其中包括妊娠期高血压17例(17.7%)，胎膜早破42例(43.75%)，试管婴儿4例(4.17%)，双胎14例(14.58%)，妊娠期胆汁淤积症5例(5.21%)，胎儿宫内窘迫3例(3.13%)，妊娠期糖尿病 4例(4.17%)，肾病及胰腺炎各1例(1.04%)。低ALB组与正常ALB组基本情况见表1，两组胎龄及体质量差异无统计学意义(P>0.05)。两组NCIS差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2低ALB组及正常ALB组结局 并发症及危重症发生率比较 低ALB组与正常ALB组，其存活率、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率、插管率、败血症发生率及危重症发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3ALB与NCIS对VLBW存活预后的预测价值比较 ALB与NCIS的ROC曲线下面积分别为0.848、0.917，均大于0.5，表明ALB与NCIS对VLBW存活预后有预测价值；NCIS ROC曲线下面积大于ALB，表明NCIS对VLBW存活预后的预测价值大于ALB，见图1。

表1 低ALB组及正常ALB组基本情况

表2 各组结局、并发症及危重症发生率的比较[n(%)]

图1 NCIS和ALB的ROC曲线

2.4Logistic回归分析VLBW预后存活的危险因素 将ALB、NCIS为自变量，结局存活为因变量。ALB、NCIS与VLBW存活率呈正相关(OR=1.432、1.282，P<0.05)，见表3。随着ALB、NCIS值的上升，VLBW存活率随之上升。

表3 VLBW预后存活的危险因素

3 讨 论

VLBW脏器发育不成熟，易发生NRDS、败血症、神经系统等并发症，病死率也高于正常新生儿，准确地评估VLBW的危重程度意义重大。有研究显示，低ALB血症与疾病的严重程度密切相关，是影响疾病预后的重要因素[3]。而因ALB是大分子物质，胎儿主要靠从母体获得氨基酸在肝脏合成蛋白。而在不同胎龄，其ALB合成速率不同，血清ALB与胎龄及出生体质量相关，VLBW更容易出现低ALB血症[4-5]。ALB是人血浆中含量最丰富的蛋白质，是血浆中的重要载体，具有维持血液胶体渗透压，减少炎性反应的激活，抑制炎性介质白细胞介素等释放，从而减少炎性介质对脏器的损害。Horowitz等[6]、Kitlisakmon等[7]研究显示低ALB血症者，脏器损害数目更多，机械通气时间更长，病死率更高。低ALB血症是NRDS的危险因素[8]。随着血清ALB下降，患者病死率逐渐升高，低ALB血症与临床预后密切相关，是疾病发生与病死的一个独立危险因素[9-10]。本研究中低ALB组与正常ALB组疾病发生率差异有统计学意义，低ALB组插管、NRDS与败血症的发生率均高于正常ALB组，病情更重。NCIS是中国统一的新生儿病情危重评分法[2]，对危重新生儿的筛出能力强[11-12]。本研究两组NCIS存在差异(P<0.05)，说明低ALB组病情更危重。这提示临床工作者，对于低ALB血症的VLBW应更加重视，密切监护，处理措施应该更加积极。

有研究表明，NCIS对VLBW死亡预测准确性高[13]，故本研究通过ROC曲线下面积分析比较ALB与NCIS对VLBW存活预后的预测价值，提示ALB与NCIS曲线下面积分别为0.848、0.917，表明ALB与NCIS对VLBW存活预后有预测价值，但对VLBW存活预后的预测价值ALB小于NCIS。Logistic回归分析VLBW预后存活的危险因素，结果显示ALB、NCIS与VLBW存活率呈正相关(OR=1.432、1.282)，随着ALB上升，VLBW存活率随之上升。Leite等[14]研究有相似结果，ALB与VLBW较高的病死率相关，ALB每上升10 g/L，患儿死亡风险可下降73%[14]。因临床上收集ALB相对容易，临床工作者可参考ALB对VLBW预后进行评估。

综上所述，血清ALB与VLBW疾病发生率、病情危重程度及存活率相关，对VLBW病情及预后有一定的预测价值。由于VLBW受围生期多种因素影响，其血清ALB水平与足月正常体质量新生儿不同。同时还需大样本研究血清ALB水平及NCIS与病情严重程度及预后的关系。

[1]王鸿利.实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009:163.

[2]中华医学会急诊学分会儿科学组,中华医学会儿科学分会急诊学组,新生儿学组.新生儿危重病例评分法(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(1):42-43.

[3]LacobelliS,BonsanteF,LacoutièreC,etal.Hypoproteinemiaonthefirstdayoflifeandadverseoutcomeinverypreterminfantsadmittedtotheneonatal intensive care unit [J].Perinatol,2012,32(7):520-524.

[4]van den Akker CH,Schierbeek H,Rietveld T,et al.Human fetal albumin synthesis rates during different periods of gestation[J].Am J Clin Nutr,2008,88(4):997-1003.

[5]刘芳,暴丽莎,吕少广,等.早产儿出生第一天血清蛋白质水平影响因素探讨[J].临床儿科杂志,2012,30(12):1164-1167.

[6]Horowitz IN,Tai K.Hypoalbuminemia in critically ill children[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2007,161(11):1048-1052.

[7]Kittisakmontri K,Reungrongrat S,Lao-Araya M.Hypoalbuminaemia at admission predicts the poor outcomes in critically ill children[J].Anaesthesiol Intensive Ther,2016,48(3):158-161.

[8]刘凤,吴明赴,王飞.89例足月新生儿呼吸窘迫综合征危险因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(21):4449-4451.

[9]Vincent JL,Dubois MJ,Navickis RJ,et al.Hypoalbuminemia in acute illness:is there a rationale for intervention? A meta-analysis of cohort studies and controlled trials[J].Ann Surg,2003,237(3):319-334.

[10]Durward A,Mayer AS,Taylor D,et al.Hypoalbuminaemia in critically ill children:incidence,prognosis,and influence on the anion gap.[J].Arch Dis Child,2003,88(5):419-422.

[11]邱如新,杨莉.新生儿危重病例评分与美国新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ预测危重新生儿死亡风险比较[J].中国实用儿科杂志,2012,27(1):42-44.

[12]李杨方,高瑾,赵玫,等.新生儿急性生理学评分与危重病例评分在新生儿疾病诊治中的应用[J].中国新生儿科杂志,2011,26(06):396-399.

[13]单若冰,李跃,郭娜.新生儿危重病例评分与临床危险指数评分预测极低出生体质量儿死亡风险的比较[J].临床儿科杂志,2006,24(11):878-880.

[14]Leite HP,Rodriques da Sliva AV,de Oliveira Iqlesias SB,et al.Serum albumin iIs an independent predictor of clinical outcomes in critically Ⅲ children[J].Pediatr Crit Care Med,2016,17(2):1.

Aretrospectivestudyofserumalbumininassessingtheconditionandprognosisofverylowbirthweight

SongYao,HuZhangxue△

(DepartmentofPediatrics,DapingHospital,InstituteofFieldSurgery,theArmyMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

ObjectiveTo explore the assessment value of serum albumin(ALB) to the severity and prognosis of very low birth weight(VLBW).MethodsThe quality of birth weight,gestational age,serum albumin,critically ill scores and prognosis were analyzed retrospectively from October 2015 to September 2016 in this hospital.ResultsThe mean birth weight was(1.32±0.15)kg,the overall survival rate was 80.21% and the serum albumin was (27.39±3.80)g/L in 96 cases of patients.The occurrence rate of neonatal respiratory distress syndrome,sepsis,mechanical ventilation and critical cases were higher in albumin<28 g/L group than that of albumin≥28 g/L group,and the survival rate was lower,the difference were statistically significant(P<0.05).The area under ROC curve(AUC)showed that ALB and neonatal critical illness score(NCIS) had a predictive value for the survival of VLBW(AUC=0.848,0.917,P<0.5),but the predicted value of ALB was less than NCIS.According to Logistic analysis,ALB was the risk factors for survival rate in VLBW.ConclusionSerum ALB has a certain predictive value for the severity and prognosis of VLBW,but subgroups of NCIS.

serum albumin;infant,low birth weight;infant,premature;sepsis;respiratory distress syndrome,newborn

宋瑶(1988-)，主治医师，硕士，主要从事儿科学研究。△

，E-mail:huzx1@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.012

R722.19

A

1671-8348(2017)34-4794-02

2017-08-09

2017-09-13)