李冲锋 杨才德

（1 北京中针埋线医学研究院，北京 100080；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州 730000）

杨氏3A+疗法肘五针埋线针刀治疗旋前圆肌综合征临床观察※

李冲锋1杨才德2*

（1 北京中针埋线医学研究院，北京 100080；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州 730000）

目的 观察“肘五针”（杨氏3A+疗法）对旋前圆肌综合征临床疗效。方法 将100例旋前圆肌综合征患者随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组采用杨氏3A+疗法“肘五针”治疗，对照组采用传统的针灸疗法治疗，1个疗程后观察2组临床疗效。结果 治疗组总有效率94.0%，对照组总有效率74.0%；2组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 杨氏3A+疗法“肘五针”治疗旋前圆肌综合征效果明显，优于传统针灸疗法，值得临床借鉴和推广使用。

肘五针”；旋前圆肌综合征；杨氏3A+疗法

旋前圆肌综合征是指正中神经在前臂经过时，被损伤的旋前圆肌腱弓、指浅层肌腱弓所刺激或卡压而产生的一系列神经运动、感觉和自主神经功能障碍为主的临床综合征，该病多发于上肢反复运动的人群如经常用螺丝刀的电工、反复铲土或者挖煤等装车工作的装卸工、经常洗衣服的家庭主妇等，发病年龄多在中年，女性患者多于男性，典型表现为正中神经在肘部通过旋前圆肌时受到卡压而产生神经麻痹的症状，如手指不能做精细动作，逐渐感到前臂和手指疼痛无力，劳动时疼痛逐渐加重，有时感觉手掌面，食、中指有针刺或烧灼样感觉，部分患者甚至可以出现腕指抽搐，继续发展则患者前臂手掌、桡侧3个半手指麻木无力，肌肉萎缩，写字无力或握笔不稳，有的失手落物，患肢喜暖怕凉，皮肤粗糙，少汗。当前臂用力旋前或使前臂用力旋后并握拳时症状加重，沿前臂正中神经走行扣击时可出现正中神经分布区的过电感或疼痛（正中神经Tinel征阳性）[1]。且本病的发病率高，直接或间接地影响人们的生活和工作，笔者采用导师杨才德教授的杨氏3A+疗法“肘五针”治疗旋前圆肌综合征，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2013年3月—2016年3月兰州大学第一医院疼痛科门诊及住院患者，将100例旋前圆肌综合症患者按照随机数字表法随机分为2组：观察组50例，其中男性26例，女性24例；年龄16～60岁，平均35.5岁；病程最短3个月，最长8年。对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄17～61岁，平均35.2岁；病程最短2个月，最长7年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 近年来，国内外研究[2-5]采用在常规的神经电生理检查的基础上加用肘上至肘下段短节段性神经传导检测法以便确定正中神经在肘部损害的具体部位。

1.3 纳入标准 ①符合中西医的诊断标准；②年龄15～65岁，性别不限；③患者首先签署知情同意书，在知情、自愿的前提下参加本次试验者；④能按医生要求坚持完成疗程患者。

1.4 排除标准 ①伴有全身感染性疾病、高血压、糖尿病等其他疾病者；②合并有心、脑、肝、肾、以及五官科等其他脏器疾病者；③不能主动配合治疗或不能完成治疗全过程者；④患者在试验的过程中服用其它药物而影响疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用“肘五针”（杨氏3A+疗法） 治疗。（1）肘五针定点：外上髁点主治肱骨外上髁炎；内上髁点主治肱骨内上髁炎；旋前圆肌点主治旋前圆肌综合征；鹰嘴点主治尺骨鹰嘴滑囊炎；肘管点主治肘尺管综合症。（2） 线体和针具的选择：用2 cm长4-0的PGA线体。线体对折后，将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“肘五针”选用3.4 cm长7#埋线针刀。（3） 操作方法：患者取仰卧位，掌心向上（向前），患肢屈肘80°～90°，医生坐于患者的患侧，戴检查手套，用定点笔在肱骨内上髁旋前圆肌起点处定点。术区常规消毒，然后换戴无菌手术手套，铺无菌洞巾。医生押手拇指再次在定点处按压固定皮肤，注意避开肱动脉，正中神经。刺手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，中指及无名指指端支撑于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面（及外露线体面）朝押手拇指，刀口线于手臂的纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，直达肱骨内上髁骨面。稍许回提针具，旋转针体360°埋线，即刻针具上下提插，呈线状切开2～3刀，感觉针下有松动感后出针。按压针孔片刻，观察针眼不出血后用创可贴贴敷。10～15 d 1次，3次为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

1.5.2 对照组 采用传统针刺疗法。（1）取穴：少海、内关、鱼际。（2）操作：少海穴是在肘前区，横平肘横纹，在肱骨内上髁前缘取点，然后在少海穴周围以75%酒精消毒后，用华佗牌0.35 mm×40 mm的针灸针对准穴位直刺，行提插捻转强刺激。内关穴是在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间选穴，常规消毒后，用0.35 mm×40 mm的针灸针快速进针后行平补平泻手法至手指出现麻感留针。鱼际穴是在第一掌骨桡侧中点赤白肉际处，常规消毒后用0.25 mm×25 mm针灸针快速进针后留针。每天1次，10～15 d为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 如表1所示，2组治疗旋前圆肌综合征的疗效结果治疗组总有效率94.0%，而对照组总有效率为74.0%。2组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组总有效率总体高于对照组。

表1 2组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后2组临床症状积分比较 见表2。

表2 治疗前后2组临床症状积分比较 （±s，分）

表2 治疗前后2组临床症状积分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，* P＜0.01；与对照组治疗后比较，# P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 50 10.30±1.26 2.20±2.55*# 对照组 50 10.33±5.56 4.66±4.16*

3 讨论

旋前圆肌起点分为深浅两头，浅头起自肱骨内上髁，深头起自尺骨冠突。肌纤维斜向外下，止于桡骨中1/3的外面及后面。两头之间有腱弓形成，受正中神经支配。旋前圆肌的作用是使前臂旋前并屈肘。正中神经在前臂近端，从旋前圆肌深头肌纤维上、浅头肌纤维下穿过，进入指浅屈肌两头之间的腱弓。正中神经在穿过旋前圆肌二头之间时，发出骨间前神经，与发自骨间总动脉的骨间前动脉伴行。在前臂骨间膜前方、拇长屈肌和指深屈肌之间下降入旋前方肌深面，发出肌支配拇长屈肌、指深屈肌桡侧和旋前方肌，还发出冲小支至尺骨、桡骨的骨膜。正中神经和骨间掌侧前神经在前臂近侧受压后，产生以该神经支配的肌肉运动功能障碍为主的综合征。卡压点及压痛点，一般位于旋前圆肌下缘中点、尺桡骨之间，我们往往能在此找到压痛点，而这个压痛点正是较硬的纤维带造成神经压迫或扭曲所致，肘外侧下3 cm处深压痛，久之可触及旋前圆肌厚而僵硬。选用杨氏3A+疗法“肘五针”之旋前圆肌点，即旋前圆肌阳性点，使卡压点周围肌肉紧张状态得到放松，促进炎性水肿吸收，减轻神经压迫症状。在完成埋线针刀埋线后再进行松解，可以进一步打开局部的粘连，促进神经传导，有利于正中神经支配区域感觉及运动功能恢复。

中医认为旋前圆肌综合征属于“筋痹”范畴，举凡筋脉痹阻，痉挛节痛、屈而不伸为主症，其病因为正气虚而外邪实，风寒湿热等外邪留滞筋脉，导致气机不畅，气血闭阻。表现在临床的症状以前臂疼痛，手指麻木，或活动受限为主，多发生在关节等肢体部位，或疼痛游走不定，或肢体沿经络走行方向出现疼痛、抽掣等症状，甚则关节剧痛、肿大变形。

埋线针刀疗法是创新型特色疗法，运用传统中医中针灸针的特点，加上西医手术疗法中手术刀的特性相结合而成。运用刀的特性切割解除组织及瘢痕粘连等病理症状，从而恢复患处的动态平衡并改善血液循环状况，刺激代谢加快吸收；运用针灸针可疏通络经、行气活血，恢复正常的生理平衡。高敬辉[7]认为埋线针刀是解决慢性软组织损伤的一种重要方法。

通过临床疗效观察表明，杨氏3A+疗法“肘五针”治疗旋前圆肌综合征可以明显增强治疗的效果，而显著减少患者就诊次数，省时省力疗效高。其次埋线持续的时间相对较长，可以明显减少患者的痛苦，减少治疗的次数。所以埋线针刀治疗后对于预后完全康复的比例相对更高，而且复发的比例相对更低。本法操作简单，不受任何环境和条件限制，患者无不良反应，也无明显的痛苦，治疗时间短、疗程短，患者易于接受，在基层医院易于推广。

[1]刘晓伟，白桂有，张正治，等.正中神经前置术治疗旋前圆肌综合征临床分析[J].河北北方学院学报，2007，24（4）：28.

[2]Lo YL，Leoh TH，Xu LQ，et al.Short-segment nerve conduction studies in the localization of ulnar neuropat by of the elbow:use off lexor carpi ulnaris neuropathy[J].Muscle Nerve，2005，31(5):633-636.

[3]Herrmann DN，Preston DC，McIntosh KA，et al.Localization of ulnarneuropat bywith conduction block across the elbow[J].Muscle Nerve，2001，24(5):698-700.

[4]许晓微，孙艳辉.尺神经肘部病变的神经电生理检查方法及意义[J].神经损伤与功能重建，2009，4（2）：152-153.

[5]党静霞.尺神经肘部病变患者的神经电生理定位诊断特征[J].西安交通大学学报(医学版)，2007，28（4）：428-429.

[6]舒强，孟凡东.正中神经在肘部及前臂上段卡压综合征的解剖基础[J].中国临床解剖学杂志，2002，20（3）：207-209.

[7]高敬辉，杨才德.中国中医药现代远程教育[J].2016，14（7）：231.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(65)The Clinical Observation on Clinical Therapeutic Effect of Yang's 3A+Therapy at Zhouwuzhen and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Pronator Syndrome

LI Chongfeng1,YANG Caide*2
(1.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China;2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen" for pronator syndrome.Methods 100 patients with pronator syndrome were randomly divided into two groups,with 50 cases in treatment group and 50 cases in control group.The patients in treatment group were treated with Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen",while the patients in control group were treated with traditional acupuncture therapy.Then,the clinical effect after 1 course was observed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 94.0%and 74.0%respectively,and the total effective rate of two groups was significant difference (P＜0.05).Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen" for pronator syndrome is obviously superior to the traditional acupuncture therapy,and it is worthy of clinical reference and promotion.

zhouwuzhen;pronator syndrome;Yang's 3A+therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.049

1672-2779（2017）-24-0112-03

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No.GZK-2015-58】

*通讯作者：13993162751@163.com

李海燕 本文校对：高敬辉

2017-07-20）（未完待续）